创伤性骨折专题拟介绍临床常见骨折类型31种，每种骨折围绕影像诊断所需的典型图、诊断要点、鉴别诊断展开介绍。用高清图片、明确标示、文字说明满足基层影像科医师工作需要。
十六
掌骨骨折
男，41岁，左手外伤后掌部疼痛、肿胀。X线正位示左侧第一掌骨基底部骨折，断端稍移位；第二掌骨体螺旋形骨折，断端错位明显；X线斜位示左侧第二掌骨体形态不规则，骨皮质不连续
男，20岁，高处坠落伤致女，22岁，左手外伤后拇指腕掌关节处疼痛、肿胀。X线正位和斜位示左侧第一掌骨基底部尺侧骨折，腕掌关节半脱位，诊断为掌骨骨折（Bennett骨折）右上肢疼痛、畸形。X线正位和侧位示右侧尺骨中上1/3粉碎性骨折，桡骨小头向前脱位
诊断要点
①病变可见于任何年龄，均有外伤史，掌部疼痛、肿胀；
②病变由直接暴力引起者多为横断骨折或粉碎性骨折，由扭转或直接暴力引起者多为斜行或螺旋形骨折；
③第一掌骨基底部骨折脱位又叫Bennett骨折，表现为第1掌骨基底部掌尺侧骨折伴腕掌关节脱位或半脱位；
④X线检查可明确显示骨折的部位及形态。
十七
骨盆骨折
男，35岁，车祸伤入院。X线正位示左髂骨线状骨折，断端略分离，伴有耻骨联合和双侧骶髂关节分离
男，45岁，车祸伤入院。CT横轴位示左髂骨粉碎性骨折，见多处骨折移位；CT冠状位MPR有助于显示骨盆移位情况
男，52岁，楼梯摔下受伤入院。X线正位片示左侧髋臼及左侧坐骨骨皮质不连续；CT横轴位示左侧髋臼粉碎性骨折；CT三维重组有助于显示骨质整体情况及左侧髋关节脱位情况，诊断为髋臼骨折
诊断要点
①病变可见于各年龄组，通常继发于交通意外、高处坠落或塌方，多由直接暴力挤压所致；
②病变常伴有血管、软组织和内脏损伤；
③病变分为骨盆环骨折、骨盆边缘骨折和骨盆撕脱骨折三种类型；
④X线平片因骨性重叠，常不能很好地显示骨折情况；
⑤CT可清楚显示骨折情况，并能同时显示伴随损伤。
鉴别诊断
骨盆撕脱骨折需与骨化中心或骨旁小骨鉴别，撕脱骨折一般边缘较锐利。
十八
股骨颈骨折
男，62岁，跌倒后诉右髋部疼痛，不能站立。X线正位示右股骨颈关节囊外骨折，局部骨皮质不连续，断端嵌插，Shenton线不连续
女，60岁，跌倒后不能坐起，诉左髋部疼痛。CT横轴位和冠状位MPR示左股骨颈骨折，断端分离移位；CT三维重组示左侧髋内翻
诊断要点
①病变女性略多于男性，60岁以上多见，多为单侧发生，患侧髋关节疼痛、不能负重，典型者患肢短缩、外旋，腹股沟和大转子处压痛；
②骨折按照发生解剖部位，可分为关节囊内骨折和关节囊外骨折，关节囊内骨折多易导致股骨头缺血坏死；
③X线检查通常示骨盆双侧不对称，骨折侧Shenton线不连续；
④X线检查通常可显示骨折线，轻微骨折常需行CT检查，CT可清楚显示骨皮质和骨小梁中断，三维重组可显示髋部畸形情况；
⑤MR可显示骨折范围及邻近软组织改变，有助于平片阴性、无移位骨折的显示。
鉴别诊断
股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，发生于股骨颈基底至小粗隆水平之间，临床症状较股骨颈骨折重。
十九
股骨粗隆间骨折
女，68岁，跌倒后诉右髋部疼痛明显，无法正常行走。CT冠状位MPR示右侧股骨粗隆间斜行骨折，断端未见明显分离移位，右侧髋臼骨折，断端轻微移位；CT三维重组可清楚显示髋关节脱位情况
诊断要点
①病变多见于老年人，除部分病例是由于大粗隆部直接着地造成外，多由间接暴力导致；
②按照骨折形态，可分为三种类型，I型：稳定型粗隆间骨折，最常见，骨折线由胫骨大粗隆斜行向下达小粗隆，小粗隆可被劈裂呈蝶形骨片，呈现髋内翻畸形；Ⅱ型：不稳定型粗隆间骨折，骨折线由小粗隆斜行向上并向外下达大粗隆基部，骨折近侧断端呈外展外旋位，远侧断端呈内收、向上移位；Ⅲ型：较稳定横断粗隆间骨折，骨折线由内向外横行通过粗隆间部，愈合后常伴髋内翻畸形；
③X线检查通常示髋关节双侧不对称；
④X线检查通常可显示骨折线，CT可清楚显示骨皮质和骨小梁中断，三维重组可显示髋部畸形情况。
鉴别诊断
股骨颈骨折：典型者患肢短缩、外旋，临床症状较股骨粗隆间骨折轻。
二十
股骨远端骨折
男，21岁，车祸伤后右侧膝关节疼痛、肿胀明显，向后成角畸形。X线正位片示右侧股骨远端骨折，断端移位，周围软组织肿胀明显；X线侧位片示右侧股骨远端骨折，远侧断端向前移位，近侧断端向后移位明显，呈周围软组织肿胀明显
诊断要点
①病变多见于青年人及老年女性，青年人多由高能量损伤所致，多见于车祸、机械伤、高处坠落等，老年人多为跌伤导致，大腿远端肿胀、疼痛明显，大腿缩短，向后成角畸形；
②病变发生部位位于股骨远端1/3；
③病变多伴随动脉及神经的损伤；
④X线可清楚显示骨折情况；
⑤CT可清楚显示股骨远端骨折及其移位情况，同时可清楚显示周围伴随损伤。
二十一
胫骨平台骨折
男，31岁，高处跳下后右膝关节疼痛。X线正位片示右侧胫骨平台外侧缘纵向骨折线影，局部骨皮质不连续；CT冠状位MPR示右侧胫骨平台外侧局部塌陷骨折
诊断要点
①病变多见于青壮年，多为高处落下，足着地所致，膝关节肿胀，活动受限；
②病变常伴发韧带及半月板、动脉、神经损伤；
③X线可显示骨折线；
④CT可清楚显示胫骨平台的骨折类型及有无移位情况；
⑤MRI可清楚显示骨折伴随的韧带或半月板损伤情况。
二十二
髌骨骨折
男，28岁，打篮球时跪地摔倒后右膝关节疼痛、肿胀明显，右膝关节伸直受限。X线正位片示骨折线不明显；X线侧位片示髌骨横断骨折，断端分离，移位不明显
诊断要点
①病变多见于青壮年男性，多发生于20～50岁，多由强大暴力所致；
②病变多伴有髌韧带或股四头肌腱的损伤；
③病变根据骨折形态可分为粉碎性骨折及横断骨折，横断骨折断端多分离；
④X线正位片由于骨质的重叠，多显示不清骨折线；
⑤X线侧位片可清楚显示星形或者横形骨折线影；
⑥CT可清楚显示骨折的形态；
⑦MRI可清楚显示骨折所伴随的髌韧带或者股四头肌腱的损伤。
二十三
胫腓骨骨折
女，8岁，右小腿被车撞伤。X线正位示右胫腓骨中下1/3横行骨折，远断端向腓侧明显移位；X线侧位示右胫腓骨中下1/3骨质不连续，远断端向前方移位
诊断要点
①病变多见于10岁以下儿童，多由直接暴力造成，扭伤、滑倒等间接暴力亦可引起；
②依发病率，胫骨骨折＞胫腓骨双骨折＞腓骨骨折。直接暴力所致者，骨折线多为横断、短斜面或粉碎型；间接暴力所致者，骨折线多为螺旋或长斜面；
③胫腓骨双骨折以中、下1/3交界处最多见；
④X线可清楚显示骨折、移位情况。
二十四
踝关节骨折
女，50岁，摔伤后左踝关节疼痛、肿胀。X线正位片示左踝关节内踝、外踝均骨折，左侧胫骨远端横断骨折，断端向内侧移位，周围见骨片，左侧腓骨远端骨折粉碎性骨折；X线侧位片示左侧腓骨远端骨折线，局部骨皮质不连续；CT三维重组可清楚显示左踝关节及其组成骨的形态及骨折情况
诊断要点
①病变可发生于各年龄组人群，由间接暴力导致；
②病变根据外力方向及受伤时的姿势可分为四种类型：外旋暴力所致骨折，发生在儿童时，胫骨下端骨骺可分离；外翻暴力所致骨折；内翻暴力所致骨折；纵向暴力所致骨折；
③X线正位片可清楚显示踝关节组成骨的骨质情况；
④X线侧位由于骨质的重叠，显示骨折欠佳，蛋壳显示踝关节距骨有无脱位；
⑤CT检查可清楚显示骨小梁走形，及X线不能察觉的微小骨折。
未完待续，敬请期待
更多详细内容，请参阅
《医学影像学读片诊断图谱——骨肌分册》
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