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踝关节解剖
铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压力最大的关节。
构成：胫、腓骨下端、距骨滑车。
踝关节的韧带：
内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、胫距前韧带、胫距后韧带）
外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。
踝关节稳定性：
内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制关节过度背曲和防止关节外翻。
外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节内翻。
距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动此时关节不稳定，易发生扭伤。
下胫腓韧带复合体：
下胫腓前韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带
骨间膜
踝关节扭伤
病史：明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走。
检查：伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑。
分型（根据韧带有无撕裂、关节稳定性分3型）：
Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定
Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定
Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
临床表现：
Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但可完全负重
Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重伴疼痛
Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负重困难至无法负重
注意：对所有骨和肌腱结构进行触诊，排除伴随损伤，如：腓骨肌腱损伤以及第5跖骨基底骨折均很常见。
特殊检查：
怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排查骨折。
Ottawa法则：以下情况需进行X线检查
踝关节存在任何疼痛A或B区存在骨的压痛或负重时不稳定。
图中足区域任何疼痛C或D区存在骨的压痛或负重时不稳定。
踝关节不稳定一、外踝关节不稳定
不同扭伤类型及韧带撕裂位置
损伤机制：
踝关节跖屈位+内翻暴力→外踝关节韧带损伤。
体检：
视诊：迅速肿胀。
触诊：足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊。注意：有无压痛和畸形。
神经血管检查：主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和运动功能。腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行检查，防止其脱位
特殊检查：
前抽屉试验
改良前抽屉试验
距骨倾斜试验
1.前抽屉试验：距骨相对胫骨向前移位。
座位或仰卧位
用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力量。
2.改良前抽屉试验：
仰卧位，膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状。
检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移。
3.距骨倾斜试验：
坐位，踝关节跖屈10°~20°。
检查者一手于内踝近端稳定，小腿远端内侧面，另一手缓缓向后足施加内翻力。
二、内踝关节不稳定
单纯内踝韧带损伤非常少见。
损伤机制：外翻或外旋暴力。
多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折。
临床检查：
视诊：内踝部位肿胀
触诊：压痛
关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位
下胫腓韧带复合体损伤：
损伤机制：造成踝关节背屈和外旋的暴力。
特殊检查：外旋试验、挤压试验。
1.外旋试验：膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝。
出现下胫腓联合部的疼痛并向小腿近端延伸。
测量疼痛延伸部位至腓骨间距离，评估韧带损伤程度。
2.挤压试验：
方法：挤压患者小腿近端。
阳性：出现骨间膜和下胫腓联合水平的疼痛。
踝关节撞击症一、前方踝关节撞击症
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼痛。
多见于运动员及舞蹈演员。侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法。
根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级：
Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）。
Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥3mm）。
Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘。
Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触。
二、后方踝关节撞击症
定义：通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床征象。
极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛，如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋。
后外侧结节（三角骨突）损伤
常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨。
极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况。
极度跖屈应力位X线片示三角骨撞击
距骨骨软骨损伤
较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%。
距骨顶前外侧软骨损伤较常见。
内翻和背屈暴力前→外侧损伤。
内翻、跖屈和外旋暴力→内侧损伤。
Berndt和Harty分型
Ferkel分型
Hepple型
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