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讲者：
COEC关节专业委员会执委
医院
——膝关节置换术（下）
引言
本视频中，来自医院的郭林主任就“膝关节置换术（下）”为我们做了详细的介绍，主要内容包括：膝关节置换术术后并发症、康复治疗、结果评价等方面。
重点：膝关节置换术术后并发症为本节重点。
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一.膝关节置换术术后并发症
01
深静脉血栓
深静脉血栓示意图
02
术后感染
术后感染示意图
03
假体无菌性松动
发生率：胫骨平台髌骨股骨
临床表现：负重时关节疼痛，起步行走时疼痛明显
关节穿刺检查：无细菌生长
假体无菌性松动的X线表现：假体与骨之间的透亮线可能提示松动。“透亮区总和”≤4，且不随，时间增大意义不大；5-9，紧密随访，警惕松动；10，提示松动发生可能性大
假体无菌性松动的X线表现示意图
04
假体周围骨折
假体周围骨折：发生率0.3-2.5%
发生率：股骨胫骨
发生原因：力学因素（主要）、外伤、骨质丢失
治疗：稳定者可使用保守治疗，主要以切开复位内固定为主
治疗方案示意图
二.膝关节置换术康复治疗
01
术后ROM
日常活动所需的屈膝角度：上楼梯83°、下楼梯90°、连续上下行走°、从座椅站起93°、轻松站起°。
术后ROM预测因素：平均ROM（-°）；术前ROM差=术后屈曲度增加但低于平均；术前ROM可=术后屈曲度高于平均值但较术前下降。
术后康复实施方案：术后1-2天，屈膝练习，每组2-3次，每天4-5组；术后7-10天，ROM强化训练。出院前ROM目标为伸直5°，屈曲90°。
02
肌肉力量训练
肌力训练：控制疼痛；制定个性化康复方案；逐步加强
肌力训练实施方案：术后1天，股四头肌静力收缩训练，持续5-10秒，间隔3秒，每组30-50次，每天6组；术后2天，直腿抬高，每组10-20次，每天6组；术后7天
03
水肿康复治疗
水肿康复治疗实施方案：
踝泵
足底气压治疗
抬高术侧肢体
尽早下地活动
冰敷
股四头肌静力收缩训练（持续5-10秒，间隔3秒，每组30-50次，每天6组）
踝泵练习
04
术后出血治疗方案
术后10-12小时内出血量应在m以内，如术后10-12小时内持续出血量超过0ml，则需引起重视
氨甲环酸静脉注射，根据凝血功能补充凝血因子或血小板
关节制动，停止锻炼
膝关节固定在屈曲40°~70°位
弹力绷带包扎
关闭关节腔引流管
停止抗凝药物
必要时输血
三.膝关节置换术后结果评价
术后评价指标示意图
课堂小结
预防手术并发症，提高手术质量是膝关节置换术后非常关键的内容之一。膝关节置换术术后并发症最常见的有深静脉血栓、术后感染、假体无菌性松动、假体周围骨折。膝关节置换术的康复治疗要进行详尽的术前计划、正确选择假体、良好的手术技术、良好的软组织管理、预防并发症。膝关节置换术后结果评价主要有TKA术后X线诊断、HSS膝关节评分、KSS膝关节评分、WOMAC评分、VAS疼痛评分。
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