北京较好的皮炎医院 http://www.prcgoogle.com/zonghe/guonei/2021/0614/5406.html神经外科大医生访谈
专访医院-陈赞教授-寰枢椎脱位治疗的金标准
01专家简介TITTLE陈赞教授
主任医师，教授，博士研究生导师，医院神经外科主任医师
中华医学会神经外科分会脊柱神经外科学组副组长；中国医师协会神经外科分会委员会脊柱神经外科学组专家委员；中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会脊柱内镜组副主委；AO国际讲师；世界神经外科联合会（WFNS）脊柱学组委员；世界颅颈交界区畸形和脊柱学会执行委员等。
在国内率先开展脊柱神经外科，在应用显微神经外科技术等微侵袭方式治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、椎管内肿瘤、Chiari畸形、脊髓空洞症、寰枢椎脱位方面具有丰富临床经验。每年手术余例，累计手术量超万例。
主持科研课题10余项，发表SCI论文25篇，核心期刊论文70篇，获得国家专利2项。
主要成绩：这些技术均为国际领先：1.通过临床研究发现了颅底凹陷和寰枢椎脱位的发病机制，为制定合理的治疗方打下基础；2.设计发明了颅底凹陷寰枢椎脱位的专用手术器械——《宣武枕颈复位内固定系统》，改进宣武颅底凹陷寰枢椎脱位复位技术，采用这一技术，手术成功率达到98%；3.率先开展采用3D打印人工椎体进行椎体置换根治脊柱肿瘤；4.率先采用ACAF（颈椎前路椎管扩大成形术）治疗颈椎OPLL（后纵韧带骨化症）；5.采用前后联合入路进行颈椎畸形矫形。
02访谈内容TITTLES
主持人-栗子
陈老师您好，今天我们访谈的主题是寰枢椎脱位治疗的金标准，首先请陈老师为我们介绍一下寰枢椎脱位疾病以及它的手术指征。
陈赞教授
寰枢椎脱位是常见的颅颈交界区畸形，它的病理机制就是因为—些骨性结构畸形导致寰枢椎出现不稳定甚至脱位，寰枢椎可能出现水平脱位或者是垂直脱位，脱位的寰枢椎骨性结构就会对在椎管内走行的高位颈髓造成压迫，患者会出现相应的神经功能障碍。比如说有的病人会出现四肢的无力、麻木，有的病人甚至会出现吞咽困难、呼吸困难，严重的甚至可能导致病人出现高位的截瘫。对于出现这样神经功能障碍的病人就需要进行积极的外科治疗，因为通过外科手术可以有效地治疗寰枢椎脱位，解除患者神经结构受到的压迫，缓解患者的神经功能障碍，使病人恢复正常的生活。
主持人-栗子
接下来请陈老师为我们讲解一下寰枢椎脱位手术治疗预后情况评价有哪些参考标准和影响因素？
陈赞教授
一个成功的治疗对于寰枢椎患者来说是非常重要的，寰枢椎的治疗经过这么多年的历史发展，大家现在基本达成一个共识，那就是通过将寰枢椎复位就可以有效缓解患者的神经结构的压迫，缓解患者的神经功能障碍。
通常对于一个有效的治疗，我们要通过以下几个方面来进行评价：
首先是患者的影像学结果，我们在手术之后会为患者复查X光片、患者的颈椎CT、患者的核磁共振。从X光片和患者的CT上我们都可以非常直观地看到寰枢椎复位的情况，是不是得到了完全的复位。那么这种复位是在两个方向上：一个是在水平方向上的复位，另外一个方向是垂直方向的复位。如果要是解剖结构骨性结构完全复位的话，那么患者的神经功能通常会得到非常有效的改善。此外从患者颈椎的核磁共振上，我们也可以非常直观地看到患者高位颈髓和延髓的解剖结构的压迫是否得到了充分的缓解，那么通过这个影像学的评价，我们就可以精确地判断我们的手术是否达到了预期的效果。
此外我们还会对病人的神经功能进行一些检查，如果一个成功的手术结束之后，患者的神经功能会大幅度地改善。很多患者在手术后第一天就会感觉四肢的力量有所改善，四肢麻木的感觉会有所减轻，有的病人吞咽功能在术前是不太好的，那么术后就会完全缓解。通常在手术后，我们会给患者佩戴预托，让患者恢复到正常的生活活动中去。
主持人-栗子
那么根据目前国内的现状，寰枢椎脱位治疗的金标准是什么呢？
陈赞教授
寰枢椎脱位的金标准其实是和所有脊柱外科手术所制定的金标准是一样的，只有两个最重要的方面：第一复位、第二骨性融合。复位是指我们在手术过程中要让脱位的寰枢椎达到百分之百确切的复位，那么这种复位目的是迅速地减轻患者因为寰枢椎脱位造成的神经结构的压迫，缓解患者的神经功能障碍，这是早期疗效的一个保证。骨性的融合是指复位的寰枢椎要达到非常确切的骨性融合，就可以避免患者已经复位的寰枢椎在未来的时间再次出现脱位，或是植入发生断裂这些远期的并发症，确切的融合可以让患者得到一个非常确切的远期疗效。所以现在我们对寰枢椎脱位的治疗的金标准的定义就是：一要达到百分之百的复位，二要达到确切的骨性融合，这样的患者会在近期和远期都会达到一个非常好的疗效。
主持人-栗子
最后请问您和您的团队在寰枢椎脱位方面有哪些新的成果和专有经验和我们分享一下？
陈赞教授
寰枢准的治疗在历史上经历了非常复杂的一个演变过程，最早很多医生对寰枢椎的脱位的认识不够深入，会给患者进行后颅窝减压，进行脊髓背外侧的减压，而不是去复位脱位的寰枢椎。这种手术在现在我们还会经常看得到，那么这种治疗方式现在被证实是完全无效的，而且还会加重患者这种寰枢椎的不稳定，造成远期患者神经功能的进行性的加重。后来这种治疗演变为前路经口进行齿状头切除，这样治疗可以部分有效地解除了患者脊髓腹侧面的压迫，但是同时也会加重寰枢椎的不稳定，那么后续还需要进行后路的固定和融合。再往后发展大家逐渐达成一个共识，如果我们通过手术能够有效地使寰枢椎复位的话，那么既不需要从前路来进行减压，也不需要从后路减压，单纯的复位手术就可以有效地缓解患者神经结构的压迫。我们研究最大的进展就是改进了以往的寰枢椎复位的治疗技术。在大概近20年以前，曾经在学术界推出一种寰枢椎脱位的分类标准，把寰枢椎脱位分为四类：第一类是枢椎失稳，第二是可复性的寰枢椎脱位，第三类是难复性的寰枢椎脱位，第四类是因为形成了骨性融合而使寰枢椎脱位无法复位。近五年我们改进了后路寰枢椎的复位技术，我们在后路复位过程中增加了寰枢椎的松解和关节间的融合技术，使后路的复位效率大幅度地提高，这样就对原有的寰枢椎脱位的分类形成了一个新的分类。那么以往囊枢椎的不稳定、可复性寰枢椎脱位、大部分难复性寰枢椎脱位，甚至部分已经形成骨性融合的以往被认为不可复性的寰枢椎脱位，我们都可以用我们的技术来从后路进行单一入路的有效的寰枢椎脱位的复位。不过确实还有一小部分难复性的寰枢椎脱位和骨性融合的寰枢椎脱位需要进行经前路经口的松解，然后再进行后路的复位，才能给患者进行一个有效的复位的手术。我提出来的新的治疗技术叫后路关节间松解融合技术来治疗寰枢椎脱位，这个技术未来将对寰枢椎脱位的治疗起到一个非常大的改进的作用。这种技术符合我们提出的环枢椎治疗的两条金标准：首先，这一技术提高了手术即刻的复位率；第二，在关节间进行植骨会达到非常确切的骨性融合，也就是符合我们金标准的第二条融合的标准。所以我们的技术以后将成为治疗所有寰枢椎脱位的一个标准的手术技术。03课件资料TITTLES
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