桡骨小头半脱位是指肘关节突然受到牵拉，导致肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带一并吸入肱桡关节间隙，环状韧带向上越过桡骨头，阻碍了桡骨头回复原位。桡骨小头半脱位是一种常见病，主要病因为外力作用和解剖因素。主要临床表现包括疼痛和功能障碍，一般没有并发症。目前主要通过手法复位治疗，预后良好。
病因
桡骨小头半脱位的主要病因为外力过度牵引所致，常好发于1~4岁的儿童，不正确的穿衣方式或肘关节伸直时跌倒都可诱发桡骨小头半脱位的发生。
主要病因
幼儿的桡骨头尚未发育完全，肘关节的韧带、肌肉和关节囊较松弛。当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带一并吸入肱桡关节间隙，环状韧带向上越过桡骨头，嵌于桡骨头和肱骨小头之间，阻碍了桡骨头回复原位。
好发人群
儿童主要发生于1~4岁儿童，以2~3岁发病率最高，约占62.5%。幼儿的桡骨头比桡骨颈大20%，成人可大至55%，于幼儿的桡骨头发育缓慢，且幼儿的环状韧带下缘较成人相对松弛。
诱发因素
儿童在步行、登高、肘关节伸直时跌倒或穿衣时被家长牵拉过猛，因其体重的反牵引，可导致桡骨头半脱位。
症状
桡骨小头半脱位的典型症状为疼痛和功能障碍，本病症状轻微，一般没有其他症状和并发症，仅出现患儿因疼痛引起的哭闹和肢体功能障碍。
典型症状
疼痛
患儿前臂被牵拉后立即哭闹不宁，局部有明显压痛，被动伸屈肘或旋转前臂时哭闹加剧。
功能障碍
患儿多用健肢托患肢前臂或下垂患肢，前臂处于轻度旋前位，肘部微屈拒动，不敢旋后，不能上举拿物。
并发症
桡神经挫伤
若桡骨小头脱位压迫到桡神经可导致桡神经挫伤，患者可自觉手部感觉异常，同时还可伴有前臂旋后、伸腕功能减弱等症状。
复发性桡骨小头半脱位
桡骨小头半脱位复发率较高，2岁以下患者更易复发。
就医
对于桡骨小头半脱位，当牵拉患儿后出现疼痛和功能障碍的症状，应及时就诊骨科，行体格检查和X线即可明确诊断，注意与肘部软组织扭伤、桡骨头脱位、肘关节脱位等疾病鉴别。
需要做的检查
体格检查形态检查、功能检查疼痛检查影像学检查X线检查、磁共振检查特殊检查
主要包括肘外翻挤压试验、腕伸肌紧张试验等，有利于与肘部其他疾病进行鉴别。
鉴别诊断
腕部软组织扭伤
患者仅有局部疼痛、肿胀，没有环形压痛和纵向叩击痛，腕关节活动轻度受限，桡骨小头半脱位的典型症状为疼痛和功能障碍，可通过X线片相鉴别。
肘关节脱位
肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。如肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出。本病无鹰嘴部表现，通过影像学可以鉴别。
桡骨头脱位
局部肿胀、疼痛及压痛。双侧对比检查下，可在伤侧肘前部触及向前或向前外侧脱出的桡骨头。肱二头肌腱紧张，该肌可有痉挛。旋前及屈肘活动均明显受限，部分病例可有桡神经损伤表现，拇、示、中指背侧痛觉减退和前臂背侧皮肤麻木，伸拇，伸腕力减退或消失。本病是桡骨小头向手臂大拇指一侧移位，通过影像学可以鉴别。
治疗
桡骨小头半脱位主要是手法复位，复位后用颈腕吊带或三角巾悬吊1周，防止再发生脱位。若多次复发，复位后应用石膏固定屈肘位2周。
一般治疗
手法整复
一般不需麻醉，术者一手握患儿腕部牵引前臂，使前臂旋后并逐渐屈肘，同时另一手拇指顺势按压桡骨头，可听到一声清脆响声或有滑入空隙振动感，则表明已复位，症状立即消失。此时患肢活动自如，并可接拿物品。手法复位过程中一次未能成功时，可反复伸屈肘和前臂旋转活动，以促复位。
石膏固定
对于初次复位的患者建议用颈腕吊带或三角巾悬吊1周，防止再发生脱位。若多次复发者，复位后应用石膏固定屈肘位2周。
药物治疗
桡骨小头半脱位无特异有效的药物治疗。
手术治疗
桡骨小头半脱位一般无需进行手术治疗。
预后
桡骨小头半脱位几乎都能治愈，预后良好。本病一般不影响自然寿命，且无后遗症，复位固定结束后进行体格检查即可。
后遗症
桡骨小头半脱位一般不会出现后遗症，但若患者反复发生桡骨小头半脱位且治疗不及时，可逐渐发展为陈旧性桡骨小头半脱位。若患者为儿童，随着其生长发育，桡骨头颈以及尺骨干可发生畸形，从而导致肘关节功能受限。
护理
桡骨小头半脱位的护理以注意休息和保持正确复位姿势为主，注意固定复位期患者卧床休息，避免过度运动。复位固定结束后进行体格检查即可，了解桡骨小头半脱位患者恢复情况。
日常护理
注意休息
固定复位期患者，需注意卧床休息，保持安静的环境给予充足睡眠。
保持正确复位姿势
桡骨小头半脱位患者复位后需三角巾或石膏固定，日常注意监督患儿保持固定姿势，避免用力更换姿势。
预防
桡骨小头半脱位的病因较为明确，预防此病主要是避免对上肢的大力拖拽。
预防措施
生活中家长避免粗暴的给患儿穿脱衣服，尽量轻柔的先穿袖子再套头。
监督患儿避免洗手后使劲甩手，家长避免使劲给孩子撸袖子、洗手，动作轻柔。
平时避免拔河、单杠等需要用力的活动。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
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