腰部疼痛难忍除了腰椎间盘突出,你还应该知 [复制链接]

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骶骼关节由骶骨和骼的耳状关节面相贴构成。关节面由纤维软骨构成，凹凸不平，但在组成关节时彼此凹凸相嵌，紧密相贴，使关节趋于稳定。

韧带中起主要作用的是位于关节后上方由骶骨粗隆到骼骨粗隆的骶骼骨间韧带。这是人体上最坚强的韧带，对骨盆支撑躯干起着重要的作用。

此外，还有起自骶骨和尾骨外侧缘，分别止于坐骨结节和坐骨棘的骶结节韧带和骶棘韧带。此二韧带将坐骨大切迹和坐骨小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔，其孔内有神经血管通过。

因此，当骶骼关节及其加回关节的韧带遭到损伤时，常可累及孔内的血管和神经，使其发生病变。骶骼关节是微动关节，仅可作轻微的上下及前后活动。在前后活动时，伴随关节的旋转运动。

骶骼关节比较坚强和稳定，非强大外力不易发生损伤。其病因多为直接暴力传达或间接暴力扭转所致。

在体育运动或体力劳动中，骶部臀部遭到由前向后或由后向前的旋转暴力，如篮球、足球、手球运动的相互冲撞，或体操运动员从器械上跌下或滑倒时单侧臀部着地或单侧臀部、足部受到由下而上的传导暴力；跳高、跳远时单足触地，均可能产生单侧的骶骼关节韧带扭伤或半脱位。

青春期后的女性由于激素的影响，关节韧带松弛，骶骼关节活动范围增加，稳定性变小，更易导致损伤。

患者常以腰骶部的疼痛为主诉前来就医。多数患者在受伤以后由于症状不重未来就医，或者在治疗过程中医生未能给予恰当的处治，均能使其形成慢性的发病过程。患者感下腰部疼痛，特别是站立、行走、腰部过伸或骨盆扭转时疼痛加重。行走时患侧不敢着力，下蹲与弯腰受限。坐位时，以健侧臀部负重，平卧困难。

检查时，患侧骶骼关节部有明显压痛，在骶骨部有深叩痛。

患者俯卧，术者一手压于骶骨部，另一手握住患侧踝或托住膝部向上提，使髋关节后过度后伸，骶骼关节疼痛者为阳性。

又称盖氏试验。患者仰卧于床边，使患侧下肢悬空，健侧膝髋屈曲并由患者两手抱住。术者一手按压健侧膝部以固定骨盆，另一手按压悬于床缘的大腿，使其过度后伸。这时骶骼关节出现疼痛者为阳性。

患者坐位，术者立于患者对面，用两下肢紧夹患者的双膝稳定骨盆，再用两手分别扶住患者的两肩，将躯干左右旋转，若骶骼关节出现疼痛即为阳性，提示骶骼关节有病变。

患者仰卧位，术者右手抱住患者双膝关节后方，使髋关节屈曲至90°位，嘱患者肌肉放松，小腿自然下垂放于检查者右臂上。然后术者左手压住膝部，使骨盆紧贴检查台，然后以双大腿为杠杆，将骨盆向左和向右挤压。一侧受挤压，对侧被拉开。骶骼关节损伤时，向患侧挤压时疼痛较轻，而向对侧挤压时因患侧被拉开而疼痛剧烈。

此外，"4字试验"、骨盆分离与挤压试验均可为阳性。

骶骼关节半脱位患者，两侧骶骼关节正位片对比并无明显变异。但斜位片可显示患侧高低不平的关节面排列紊乱，从而显示关节间隙比健侧加宽。慢性患者常有骨关节炎改变，即骨质密度加大，关节间隙模糊或骨质增生等。

在尽可能放松肌肉的情况下进行。向后半脱位者，取俯卧位，作腰后伸扳法;向前半脱位者，取俯卧位，先牵引患肢，再以屈髋、屈膝下压法复位;而向内上方半脱位者，取俯卧位，一助手用手掌顶健侧坐骨结节向上，另一助手握伤侧踝部向下牵引，同时术者双手用力推患侧骼峰向下，有时可听到复位的响声，然后术者双手重叠按压患侧骶骼关节数次即可复位。复位后症状和体征多能迅速消失。整复后应卧床2～3周，并加强腰背肌功能锻炼。

内服七厘散，每次3g，每日3次。外敷新伤药水加红外线照射，每日1次。症状减轻后，内服强筋丸，每次6g，每日3次。局部贴活络膏。

1%～2%利多卡因4～10mL，加透明质酸酶U局部封闭治疗，有促进韧带修复、增大骶骼关节稳定性的作用。

海犀防护

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