3月19日下午，家住胶莱的孙老汉不慎从梯子上摔下，伤及右踝关节，当即疼痛显著、不敢站立活动，于是在家医院就诊，拍片后显示为“右踝关节骨折并脱位”，为求进一步治疗来医院。
关节创伤外科门诊医生给孙老汉查体后发现其踝关节处于脱位状态，肿胀比较重，根据前期影像资料及查体后诊断患者为踝关节脱位（右）、Pilon骨折（右）、骨质疏松。于是先给予行右踝关节闭合复位，石膏固定治疗，建议其入院进行手术治疗。
入院前外院拍片
门诊手法复位后
入院后行踝关节三维CT检查
”Pilon“来历
“Pilon”一词来源于法语，原意为药师捣药用的药杵，放射科医师Etienne-Destot最先将胫距关节面5cm以内的胫骨远端骨折描述为“pilon骨折”，是一类高能量损伤导致的胫骨远端骨折。年Hansen将后Pilon骨折定义为介于低能量旋转暴力所致的踝关节骨折与高能量垂直暴力所致的Pilon骨折的中间类型。
治疗过程
孙老汉的情况恰好符合后Pilon骨折的特点，同时伴有踝关节脱位。手术团队考虑患者虽然已73岁高龄，但平时体质较好，活动量大，入院后完善检查，无明显手术禁忌，并且在患者入院前经手法整复后，踝关节已复位，但移位的后踝关节面大于胫距关节关节面的1/4，台阶大于3mm，具备手术指征。
患者入院后给予抬高患肢，冷敷、消肿等对症治疗，入院后第5天肿胀减轻，皮纹征阳性，行手术治疗。手术取踝关节外侧切口，给予钢板螺钉固定外踝骨折；取踝关节后侧切口，给予Buttress钢板固定后踝骨折，取踝关节内侧切口（Broomhead入路），选用T型重建钢板结合克氏针固定内踝骨折，完成骨折固定后，查Hook试验阴性，未行下胫腓联合螺钉固定。
术后拍片复查
听医生说
踝关节骨折是创伤骨折常见类型之一，占成人骨折的7.6%。随着我国老龄化的加重，近年来踝关节骨折的发生率有明显上升趋势，当发生踝关节骨折时一定要正确、及时的处理，以免造成损伤加重。当怀疑踝关节发生骨折时，一定不要下地活动，及时给予患肢冷敷、制动处理，医院拍片检查。
预防措施
1.增强安全意识，参加体育运动提前热身，佩戴护具，加强防护。
2.预防摔倒，尽量不到路况不好的地方去，走路不稳者建议使用拐杖。
3.选择合适的鞋子，尤其注重防滑。
4.减肥、戒烟、限酒，养成良好的生活习惯。
5.健康饮食，中老年患者可适当补钙，预防骨质疏松。
作者：申成凯
编辑：宋晓玲
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