病案分析 [复制链接]

唐某某??男?47岁?上海

就诊时间3月1日

主诉：右髋关节弹响伴脚内旋无力半年

现病史：患者诉：两年前因健身后出现右髋关节弹响轻微无力，去医院检查髋关节未见异常，嘱咐继续健身锻炼。半年后症状加重，行走困难，可行走50米，医院检查诊断为：L4L5椎间盘膨出，经手法治疗后未见缓解，回家后右脚无力、内旋加重，医院检查诊断同上，建议回家卧床休息。经病友介绍、网上查信息，找到陈忠和教授整脊工作室，由家人陪伴，推着轮椅前来就诊。

既往史：身体健康、无外伤病史、无高血压、无糖尿病，未曾接触过新冠患者，无去过中高风险地区旅游。

体格检查：血压/70mmHg颈静脉压迫试验（一）霍夫曼氏佂左、右（一）膝腱反射左、右（一）髌、踝震挛左、右（一）颈椎活动度前30°后20°左60°右60°腰椎活动度前80°后10°左20°右20°直腿抬高试验左70°右50°4字征试验左（一）、右（一）拇指背伸试验左（一）、右（一）两侧腰肌紧张、压痛（+++），右骶髂关节扣痛（+++）臀肌挛缩，C1左C2右C6右T2、4、12后突L5右右骶髂关节前错位

X光线：1、颈椎病（颈曲后突反张、C3-7椎体前缘骨质增生1°-2°，C4-5、C5-6椎间隙狭窄，相对应椎体前后角骨质增生1°-2°后纵韧带钙化）

2、环枢关节半脱位（C1左C2右）

3、L1-5增生性脊椎炎1°-2°

4、L4-5PNP？

院外CT检查：颈椎轻度退行性病变，腰椎轻度退行性病变，腰4-5/5-骶1椎间盘向后膨出

MIR检查：腰椎轻度退行性性变，腰4-5/5-骶1椎间盘向后膨出

诊断：1、颈椎病——寰枢关节半脱位

2、颈肩综合症

3、T2、4、12后关节紊乱症

4、急性腰臀部软组织损伤

5、右骶髂关节前错位

处理：1、手法治疗（牵抖复位后两骶髂关节对称，症状明显好转，可步行回酒店）经过手法治疗五次后症状明显改善，可步行一个半小时大概3公里。

2、指导功能锻炼，交待注意事项。