著名CBA球星孙悦在一次训练赛中成功封盖后右侧肩膀脱臼了。当时孙悦弯着腰，左手抓住右侧小臂，表情痛苦。此时，两位队医马上搬来椅子，让他坐下，他自己将脱臼的肩膀复了回去，并将冰袋固定在受伤的部位。
孙悦也没再参加后面的对抗赛。他透露自己已脱臼了四十多次，“我都快成杨过了，现在不知道做哪个动作，肩膀就会掉下来，心里有时候还是挺害怕的。当然防守的时候不能考虑这么多，就是下意识地做动作，脱了想办法复回去”。
原来，孙悦的职业生涯饱受肩关节“脱臼”的困扰，也就是常见的关节运动损伤——「肩关节前脱位」其实，我们熟悉而喜爱的科比、乐福、赵继伟等运动员，都曾经有过肩膀脱臼的经历。
据报道，肩关节前向不稳是最常见的肩部损伤之一，占所有与肩部相关急诊的三分之一，年发生率为23.9/10万。我们身边的朋友，尤其是喜爱运动的朋友，也可能面临“肩关节脱臼”的困扰。
肩关节为什么容易脱臼？
首先我们要明确一点，脱臼就是关节脱位。肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨上端的肱骨头组成，作为人体活动度最大的关节，肩关节具有独特的解剖和生理特点：即肱骨头大，关节盂浅小，关节囊松弛，前下方组织薄弱；就像放在球托上的高尔夫球一样，活动范围大，但也很不稳定。因此，肩关节稳定性较差，在遭受外力时，注定了肩关节容易脱位的命运。
图△肩关节组成和前方主要稳定结构
研究表明肩关节前脱位最为常见（约占90%），后脱位约占10%。肩关节前脱位多由于间接暴力所致，特别是从事对抗性运动或者过头运动的人群，上肢处于外展外旋位，力量就会沿着上肢传导至肩关节，从而使肩关节自前方脱出。「肩关节脱位后患者会感觉到肩部突发剧痛，关节内会有一种胀胀的感觉，患侧手臂无法抬起，活动明显受限。」
图△肩关节前脱位损伤机制示意图
一般情况下，患者在发生第一次肩关节脱位后，越年轻运动水平越高就越可能发展成“习惯性肩关节脱位”，或称为“复发性肩关节脱位”。多见于20～40岁青壮年，一般患者都会有多次肩关节脱位史。在轻微外力作用下，如穿衣伸袖、屈臂擦背、举臂挂衣、打喷嚏甚至睡觉翻身均可发生脱位。脱位时肩部前方区有疼痛感，脱位次数较多有经验的患者常可自行复位。
本病病因较为复杂，多为综合性因素：
①首次肩关节脱位没有进行正规治疗是一个常见原因；
②肩关节关节囊松弛；
③肌肉发育不平衡；
④首次脱位后固定时间不足且过早活动；
⑤肩关节盂唇损伤；
⑥关节囊和盂肱韧带撕裂；
⑦合并肩胛盂和肱骨头骨缺损；
⑧肩关节多向不稳定；
⑨癫痫。
肩关节脱臼怎么判断？
本病多见于橄榄球、篮球、排球、摔跤及体操等项目的运动员，首次脱位后的复发率在19%到88%之间，男性和年轻患者发生再次脱位的风险显著增加，尤其是在20岁以下。20岁以下的前向不稳患者的复发率大于80%，30岁以上接受保守治疗后前向不稳定的复发率可能小于50%。习惯性肩关节脱位一般都伴有前下方关节前下方盂唇撕裂（Bankart损伤），严重者甚至出现肱骨头后上方的骨缺损（Hill-Sachs损伤）！！！
●肩关节脱位后X光片有助于明确肩关节是否脱位以及脱位的类型、是否合并骨性异常。
●磁共振成像（MRI）可以很好地显示前方盂唇撕裂，尤其有利于确定是否存在伴随损伤，如上方盂唇撕裂、肱二头肌损伤、后方盂唇撕裂以及肩袖损伤时，极具诊断参考意义。
●CT平扫和三维重建有助于评估肩胛盂和肱骨头的骨缺损程度。
我们建议对于首次肩关节脱位患者常规行「肩关节MRI平扫」以明确是否均在盂唇撕裂或骨损伤，便于临床大夫采取最合适的治疗方案。
图△肩关节前脱位常可见Bankart损伤或者Hill-Sachs损伤
图△多次肩关节前脱位可导致肩胛盂与肱骨头巨大骨缺损
*进行肩关节脱位手法复位后，虽肩关节已复位，但盂唇关节囊韧带复合体已损伤，关节囊及周围损伤的软组织的愈合需4～6周的时间，所以需用前臂吊带固定固定3～4周，同时鼓励病人做手腕和手指活动，但切记严禁上臂外旋。
●复位3～4周后去除外固定，此时便可进行主动功能锻炼，锻炼一定要循序渐进，不能冒进。
●复位1个月后可开始做不过头的轻体力劳动，
●复位2～3个月后才可恢复原来的活动强度，否则肩关节很容易再次发生脱位。
这里需要提醒大家的是
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非骨科专业人士千万不要轻易尝试肩关节脱位手法复位，以免造成骨折甚至神经损伤。医院骨科就诊，以便及时妥善处理。
肩关节脱臼治疗方法
对于反复脱位的肩关节，一般治疗只能起到近期消肿止痛的作用，而不能恢复肩关节内撕裂韧带盂唇结构的稳定性，因此在之后的运动中依旧可能会出现肩关节的再次脱位。通过「手术治疗」复发性肩关节脱位是最有效的方法。
手术治疗大致可分为「切开手术和关节镜下微创手术治疗」。关节镜下稳定术已经成为最主要的肩关节前向不稳治疗方法，某大型国家数据库的资料显示84%的前方稳定手术病例在关节镜下进行。
关节镜下治疗肩关节前向不稳定的适应症：①有一次以上外伤性脱位伴；
②轻微关节盂骨缺损的患者；
③进行了物理治疗但仍有不稳定症状的患者。
④对于首次脱位的竞技运动员、对抗性运动员或30岁以下爱好运动的患者，也可考虑关节镜下前方稳定术。
什么是肩关节镜手术
「关节镜」是一种观察关节内部结构的直径4～6mm的棒状光学器械，用于诊治关节疾患的内窥镜。肩关节镜手术具有切口小，痛苦小，恢复快而且基本不影响关节周围肌肉结构，术后早期即可轻度活动和使用患侧肢体的优点。
目前，肩关节镜下盂唇修复缝合手术等技术水平发展迅速，并已得到广泛的应用。但具体手术方式还是需要根据患者的具体病情来决定，因肩关节反复脱位会造成关节周围骨骼的损伤，如果骨性损伤过于严重，则可能需要进行骨性加强手术治疗。
图△肩关节前脱位的关节镜下微创修复治疗
骨科四病区简介
医院骨科四病区——「运动医疗与足踝亚专科」成立于年12月，是以运动损伤防治与关节镜微创手术；足踝创伤与畸形矫正为科室特色，集临床、教学、科研、康复为一体的亚专科单位。是中华医学会骨科学分会关节镜学组委员单位、湖南省医学会骨科学专业委员会关节镜学组组长单位。目前运动医疗专科学科带头人为朱威宏副教授，足踝专科学科带头人为陶澄教授。
我们一直秉承“公勇勤慎，诚爱谦廉，求真求确，必邃必专”的湘雅精神，打造“团结、友爱、拼搏、奉献”的科室文化，坚持“所有临床诊疗方法以患者获益为先”的原则。
每年手术量余台。在手术理念及手术技术方面与国际接轨，手术创伤小、恢复快、住院时间短、疗效好；大力推广“日间手术”模式，在广大病友中享有良好口碑。
温馨提醒
生命在于运动
与您携手齐肩~
作者：
医院骨科四病区护师
阎思卉
医院骨科硕士研究生
陈岳明
医院骨科硕士研究生
唐德洲
指导专家：
医院骨科副教授
朱威宏
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