白癜风前期症状 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/拇外翻的诊断与治疗
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。
——百度百科
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什么是踇外翻？
正常人的踇趾长轴线与第一跖骨的长轴线会形成一定的夹角，根据研究表明，该夹角的范围一般小于25度，称为生理性外翻角，也叫踇外翻角（halluxvalgusangle，HVA）；当踇趾由于各种原因出现向足的外侧过度倾斜，使得踇外翻角超过25度时，则提示患者存在踇外翻。
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踇外翻的常见病因有哪些?
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先天因素：据研究，踇外翻的发生约50%的病例存在家族遗传因素。父母存在踇外翻，则子女发生踇外翻的概率较之无家族史病人的发生概率高。加之女性足部韧带力量较男性弱，因此，在患病人群中，女性患病率较男性高，男女患病比例为1：9~1：15。除此之外，先天足部发育不良也可引发踇外翻的发生，其中，扁平足为踇外翻发生的发病基础之一。由于足弓塌陷，导致足部内外侧的受力情况发生改变。当足部负重时，重心位置向足部内侧及足跟转移，为维持身体平衡，患者在行走的过程中会把踇趾往外推，进而导致一个踇外翻。
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穿高跟鞋：穿高跟鞋、尖头鞋频率较高是导致踇外翻发生的主要因素之一，尖头鞋的前部为三角形，高跟站立时，足前部被塞入该三角形区域内，导致跖骨、第一楔骨承担的压力过大，第一跖骨在压力作用下偏向内侧，足弓形态被下压破坏，牵动足部的踇肌，进而造成踇趾变形、偏向外侧。
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全身性疾病：如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，这类疾病常可导致关节发生破坏，进而形成向外半脱位，进而导致踇外翻；此外由于各种病因而继发的神经肌肉病变，如糖尿病等也可导致足部生物力学状态发生改变，进而逐步演变成踇外翻。
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踇外翻的分期各有何临床表现?
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早期：患者踇趾轻度外翻畸形，局部疼痛不重，X线片可显示踇跖关节向外半脱位。
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中期：患者踇趾外翻畸形明显，局部疼痛较重，X线片可见踇跖关节向外半脱位，踇趾向外挤压第二趾，该趾可发生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷并发胼胝。该期患者可自行通过手法自行扳正，但无法维持正常位置关系。
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晚期：患者踇跖关节肿胀疼痛，X线片可见骨关节炎表现。
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踇外翻畸形、局部疼痛，该如何治疗?
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非手术治疗：对于早期疼痛症状不明显，轻度踇外翻畸形的患者，可进行保守治疗。对于局部疼痛，可予局部注射药物，如曲安奈德等消炎止痛。同时，由于此期踇外翻尚可通过外力进行矫正，因此，患者可采用矫正器、硅胶垫、跖骨垫、或矫形鞋垫逐步恢复正常踇跖关节解剖关系，也可通过穿戴特制形态的鞋子逐步改变踇外翻的程度。
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手术治疗：对于中晚期，经保守治疗无效的患者，则需通过手术治疗纠正畸形，恢复足的正常功能，减轻疼痛。但对于踇外翻畸形严重但不合并局部疼痛患者，可暂不予手术。常见的手术术式如下：
（1）软组织术式：主要以McBride术为代表，另外还有DuVriesMann术，Silver术等。这些术式主要通过转移肌腱、松解踇收肌、关节囊等减少跖骨内翻和第１跖骨头部的下降，同时减少关节高压，降低骨关节炎产生的概率。
（2）跖趾关节融合术：该术式能有效地解除第１跖趾关节疼痛，矫正旋转畸形，保持踇趾较好的负重功能。尤其适于术后对负重行走功能有较多要求者，可有效矫正踇外翻，不影响患者足部负重能力。缺点是丧失第１趾跖关节活动度，术后需较长时间的适应期。
（3）跖骨截骨矫形术：分为第１跖骨近端截骨术、跖骨干截骨术、跖骨远端截骨术等。目前，第１跖骨近端截骨术在矫正跖骨内翻方面非常有效，通常被用于中、重度踇外翻畸形的治疗，但该术式操作较为复杂，内固定困难，较易导致跖骨缩短、踇外翻角和第1、2跖间角丢失和第1跖骨头抬高，破坏内侧纵弓，横弓再次导致第2、3跖骨头区疼痛等。跖骨干截骨术多用于中、重度踇外翻患者，主要有Ludloff截骨（从跖骨基底背侧向跖骨干中部跖侧由内向外截骨）和Scarf截骨（第1跖骨干“Ｚ”形截骨），其中Scarf截骨术相对具有较好的自身稳定性。跖骨远端截骨术通过改变第１跖骨远端关节表面，能非常有效地矫正跖骨远端关节角。
（4）关节切除成形术：通过切除第１近端趾骨半部，然后进行内侧关节囊强化成形术实现了跖趾关节松解，调整了籽骨韧带复合体，并使内侧关节囊保持紧张，但手术并发症发生率很高，原因是第１跖骨过度缩短或导致跖趾肌痉挛疼痛。目前而言，其对功能要求不高或患晚期退行性疾病的老年患者仍是一种可考虑的方法。Akin截骨术为足拇趾近节趾骨内侧闭合楔形骨块切除，主要纠正远端关节固有角，该手术不能矫正跖骨内翻，因此，通常与其他截骨术联合应用。
（5）微创手术：随着生物力学理论的进步、材料和支持的改进使新技术得以发展，微创手术越来越受到欢迎，已应用于轻、中、重度踇外翻。与开放技术比较，微创手术具有软组织损伤小、手术时间短、恢复快、矫正稳定性好、临床效果好等优点。但一些微创手术对术者的技术掌握要求较高。
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做完手术，如何进行康复?
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术后早期：一般指术后2周以内。术后2-3天患者疼痛减轻后即可佩戴支具下地活动，不需扶拐。术后至术后2周以内每隔2-3天行术口常规换药，术后2周即可拆线。拆线后2-3天可通过中药熏洗和泡脚促进恢复，常用的泡脚方可使用五味双柏散、通络祛风散等，亦可用生姜与花椒煎煮，生姜性辛微温，《本草纲目》提出“捣汁和*明胶熬，贴风湿痛”，可见生姜可治疗风湿痹痛等症，而生姜皮则有利尿消肿之功效。花椒性温而辛散，能温中止痛、去湿散寒，利气行水。两者煎煮后用于熏洗和泡脚，既可促进足部血液循环进而促进恢复，亦可预防术后足部水肿等情况，同时具有一定的缓解疼痛作用，但需要注意，对于术口尚未完全愈合或足部炎症反应较为严重的患者，不建议泡脚。另外，对于合并糖尿病或下肢感觉异常患者，需注意防止足部烫伤。除此之外，拆线后需穿戴特殊形状的鞋子（见下图）行走，以防止术后再发踇趾外翻。
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术后中期：指术后4-6周。患者仍需穿戴特殊形状的鞋子行走，并继续行足部足趾抓物、跖屈等功能锻炼。
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术后后期：指术后8周以后。此期患者可穿戴普通鞋子正常行走，同时适当增加活动量以加强足部韧带、肌肉力量，使足部功能恢复至正常或接近正常活动状态。
图文：李林鹏
审核编辑：蔡淼鑫
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