JSES桡骨部分关节面骨折的骨折线地图 [复制链接]

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原文题目：Fracturemappingofdisplacedpartialarticularfracturesoftheradialhead

原文作者：JosJ.Mellema

原文出处：JShoulderElbowSurg()25,–

骨折线地图是近年来由国外学者Cole报道的，通过简单地将骨折线叠加起来进行分析，评估骨折线地图与骨折特点的关系。有不少学者利用骨折线地图和三维CT图像探讨尺骨冠突和鹰嘴骨折块形状、大小和骨折线走形方向是否与创伤性肘关节不稳定存在一定的关联。来自美国的JosJ.Mellema学者等发现目前还未有研究探讨桡骨头部分关节内移位性骨折的特点与肘关节不稳定的关系，相关研究结果近期发表在JShoulderElbowSurg上。

研究纳入66例急性桡骨头部分关节内移位性骨折的病例，平均年龄为49岁，大部分患者接受手术治疗（83%），其中大部分骨折属于恐怖三联征（47%）。

所有患者术前均接受三维CT扫描，并进行三维重建，定义桡骨头重建图像的三维坐标轴，其中X、Y和Z轴分别对应桡骨长轴、桡骨宽度和桡骨高度，将桡骨粗隆最高点定义为Z轴最大值，接着利用软件对骨折进行模拟复位（图1）。

图1：A-桡骨近端半透明三维重建模型，中央处定义为坐标轴原点；B-根据原点画出X、Y和Z坐标轴；C-桡骨粗隆最高点定义为Z轴最大值；D-模拟复位骨折

然后将桡骨粗隆最高点顺时针旋转°，模拟前臂处于中立位状态。再将此时的三维重建图像导入到MacromediaFireworksMX软件上，从而可以方便地处理各种骨折线的叠加以及分布（图2）。以桡骨粗隆顺时针方向上第一个骨折线点为起点，最后一个为终点。此外，还依据局部骨折线叠加后密度建立骨折线分布密度图。

图2：A，B-桡骨粗隆最高点顺时针旋转°，模拟前臂中立位；C-骨折线叠加；D-将骨折线位置转移到标准模板上

数据分析结果显示，在桡骨头部分关节内移位性骨折地图中，骨折线密度最高的部位是位于前外侧1/4象限、靠近桡骨头中央处，提示大部分骨折线是在前外侧象限经过桡骨头（图3）。而且不同的创伤性肘关节不稳定骨折类型也出现类似的骨折线分布趋势。

图3：骨折线地图与骨折线分布密度图：A-总地图；B-单一桡骨头损伤（8例）；C-桡骨头后方脱位和恐怖三联征（34例）；D-尺骨鹰嘴骨折后脱位（12例）；E-其他骨折类型（12例）

此外，骨折块的位置（累及关节面的位置）与骨折线的分别也存在一定关联，大部分骨折均累及前外侧象限（98%），只有少部分骨折累及后内侧象限（15%），刚好在相反的位置上。而各肘关节骨折类型的骨折块分布情况并未见显著差异（图4）。

图4：骨折线地图显示骨折块位置出现的比例：A-总地图；B-单一桡骨头损伤（8例）；C-桡骨头后方脱位和恐怖三联征（34例）；D-尺骨鹰嘴骨折后脱位（12例）；E-其他骨折类型（12例）

核心提示

研究表明桡骨头部分关节内移位性骨折的骨折线分布和骨折块位置与创伤性肘关节不稳定的类型无关联，大部分累及前外侧象限的骨折患者很有可能是相同的受伤机制。此外，作者提醒计划手术内固定治疗时，应该要警惕骨折线地图有可能出现的多种分布情况，建议CT扫描获取更多的骨折特点信息。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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