距离医师笔试考试55天
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二、并发症——与解剖概要密切相关。1.开放性骨折——整个胫骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤；2.创伤性关节炎——两关节面失去平行，改变了关节的受力面3.上1／3段骨折——胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。4.中1／3骨折——小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。骨筋膜室高压，导致肌缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。5.下1／3段骨折——愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。由胫骨远端获得的血循环很少
6.腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。内胫外腓：所以腓神经容易损伤。记忆：内尺外桡，决定外易损伤。故桡神经和腓神经比较容易损伤；
3治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
1非手术治疗2手术治疗
4脊柱和骨盆骨折
（四）脊柱和骨盆
1.脊柱骨折
（1）分类（2）临床表现 （3）影像学检查
（4）急救搬运方法
（5）治疗
2.脊髓损伤
（1）脊髓损伤的分类
（2）临床表现及诊断
（3）治疗
3.骨盆骨折
（1）临床表现及诊断
（2）常见的并发症
（3）治疗
1.脊柱骨折
1分类：
（一）胸腰椎骨折的分类
1.单纯性楔形压缩性
前柱
稳定
2.稳定性爆破型
前柱+中柱
稳定
3.不稳定性爆破型
前柱+中柱+后柱
不稳定
4.Chance
椎体水平撕裂
不稳定
5.屈曲－牵拉型损伤
前柱因压缩力量而损伤， 中、后柱因牵拉张力而损伤
不稳定
6.脊柱骨折－脱位
前柱+中柱+后柱；车祸现场。脊椎沿横面产生移位
不稳定，极严重，脊髓损伤难免，预后差。
（二）颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）
1.屈曲型损伤:前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
2.垂直压缩所致损伤
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第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况
临表
胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难
2病史
部位：最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。
胸腰段脊柱（T10～L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处。
病因：暴力是引起胸腰段骨折的主要原因，最常见的是高处跌落。
4病例
脊柱骨折=严重外伤史+局部疼痛（不能动了）
5辅助
X线摄片是首选检查，
6脊髓损伤程度分类
脊髓震荡：伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。
7急救搬运方法（超级热点，极端重要！而又极其简单！）
固定住胸部腰部，大腿小腿处；
8治疗
1.抢救生命——有严重多发伤者。
2.复位固定——有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。
3.手术解除脊髓压迫——有脊髓压迫者，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。
指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；
②影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；（常考）
③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。
临床表现
3.桡骨头半脱位
1）好发年龄及发病机制2）临床表现与诊断3）治疗
4.髋关节脱位
1）分类及临床表现2后脱位的并发症3后脱位的治疗
最重点是什么？
各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。
最难点是什么？
髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。
1总论
1最重点：各个关节脱位的典型病史和症状————关键词记忆法。
2最难点是：髋关节脱位分类————表格简化记忆法。
3解剖：
肩关节：
肘关节：尺骨，桡骨，肱骨构成肘关节。
髋关节：股骨头，髋臼构成；
肩关节脱位
肘关节脱位
桡骨头半脱位
髋关节脱位
类型
前脱位：喙突下脱位
后脱位
向桡侧脱位多。
后脱位最常见。
特征
Dugas征（+），方肩：
健侧手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜
关节畸形—弹性固定——肘后空虚——三角失常
暴力
手掌着地受伤
跌倒手掌着地伤
被牵拉史
强大的外伤史，
人群
5岁下的小儿
治疗
Hippcrates法（足蹬法）
三角巾悬吊
不用麻醉不固定
必须麻醉Allis法
2肩关节脱位——特殊体征和特殊复位法。二特
1定义：四种脱位以前脱位最多见，喙突下脱位是最多见的前脱位。
2病史：有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。
3临表1特殊姿势：健侧手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜——肩关节脱位。
对比：健侧手托患侧肘，头部向患侧倾斜———锁骨骨折2特有体征：Dugas（杜加）征阳性，方肩：
1Dugas征（—）：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，为Dugas征阴性。
2Dugas征（+）：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
4辅助：
X线检查：不仅能做出诊断，而且还能分型及了解有无合并骨折。
最常见的为肱骨大结节骨折。5病例：肩关节前脱位===手掌着地受伤+健侧手托付患侧肘部+Dug征(+)
6鉴别
肩脱杜加方肩，锁断沉肩斜颈
解释：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，Dugas（杜加）征阳性。
7治疗：
1复位：最常用的是手法复位为主。外固定为主。
2特殊的手法复位：俗称足蹬法。Hippcrates法。左肩脱位用左脚；右肩脱位用右脚。可以感到弹跳和响声——复位成功。
2.肘关节脱位
1病史：
1部位：后脱位最常见。2病因：有外伤史，以跌倒的手掌着地致伤最为多见
2临表：
1特有体征：肘后三角失去正常关系肘关节脱位的特有体征。（考点）
解释肘后三角：自己摸下，肱骨的内上髁，外上髁，尺骨的鹰嘴，当上臂屈曲90时，呈等腰三角，伸直时在一条线上。
2临表：关节畸形——弹性固定——肘后空虚——三角失常
3病例：跌倒手掌着地+肘后空虚+肘后三角失常==肘关节脱位
4治疗：以长臂石膏固定于屈肘90°位，再用三角巾悬吊2～3周。
3.桡骨头半脱位
1特殊：人群：儿童好发。——原因是环状韧带发育不成熟；
2定义：
1尺骨和桡骨两块骨——易拉开，所以环状韧带固定;
2一旦小儿的前臂被提拉——桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。向桡侧脱位多。
3病史桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因为还没有发育好。
穿时衣服不要拉着手做切线运动。4诊断1有上肢被牵拉史。2X线检查阴性。因为是半脱位。5病例
桡骨头半脱位=（妈妈拉儿子）5岁以下小儿+被牵拉史+哭闹
6治疗1手法复位：不用麻醉。不用固定
2复位成功标志：可有轻微的弹响声，肘关节旋转屈伸活动正常。
3小儿肯用手来取物，说明复位。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
早动手复习，多一分过关把握！
周老师：(郑州
