北京哪些医院白癜风最权威 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824一、客户基本情况
40岁，存在腰椎间盘突出和膝关节伤病（髌腱炎、鹅足炎）
主诉症状：膝关节有疼痛，评估疼痛位置在髌尖末端以及鹅足；存在腰痛及往下肢的放射痛，腰椎间盘突出，在进行腰椎的后伸及前弯时均能激惹出疼痛症状。
二、评估：
1、活动度评估
（1）下肢双腿足背屈主动活动度受限
（2）双腿屈膝主动活动度受限，进一步评估发现股四头肌过紧，而腘绳肌肌力不足
（3）仰卧位时，右腿屈髋被动活动度受限，屈髋时髋臼撞击症状，屈髋90度时髋被动旋外活动度尚可；左腿屈髋活动度略受限但优于右腿，屈髋90度时髋被动旋外活动度小于右腿。
（4）托马斯测试发现其被动伸髋活动度同样受限。髂腰肌和股直肌较紧
（5）直腿抬高被动活动度受限，且抬腿时下肢有发麻症状。表明股后肌群较紧
2、功能评估
（1）站立位弯腰体前屈手无法触碰脚尖，并且在体前屈动作中骨盆前倾不够，腰椎、胸椎代偿屈曲过多。与直腿抬高活动度不足有关。
（2）徒手下蹲不能充分蹲到底，与其腰膝关节存在伤病疼痛有关。下蹲时存在足旋前，与其足背屈活动度受限有关。并且在下蹲时腰膝均有疼痛症状
（3）仰卧位评估呼吸模式发现其几乎完全在进行胸式呼吸
三、处理思路（共进行了10次课）
由于其存在腰痛伴随膝痛的情况，因此将改善髋关节功能作为处理重点，因为髋关节的功能障碍会对膝关节以及腰椎均产生影响。而鉴于其活动度受限较明显，也是造成其疼痛的主要原因。因此牵伸始终是这10次课里的最主要内容。
1、前5次课完全用于改善髋髋膝关节的活动度。方法以肌肉牵伸为主，涉及的肌肉包括臀大肌、股四头肌、股后肌群、髂腰肌。牵伸采用静态牵伸与PNF牵伸相结合的形式，并取得了较好的效果。约3次课后疼痛症状已明显减轻。
2、5-7次课在牵伸的同时加入了呼吸模式训练，首先引导客户学会基本的腹式呼吸方式，然后在牵伸的过程中要求配合进行正确的呼吸，从而起到激活核心、改善呼吸模式的目的。
3、8-10次课牵伸的比重有明显减少，但仍然占有约50%的比重。此外加入了相关的核心训练、下肢的下蹲动作模式改善、臀肌激活等内容。
4、除了牵伸和训练以外，还包括髋关节的屈髋、旋内关节松动，用以缓解髋臼撞击症状；下肢坐骨神经—胫神经的神经松动术，用于缓解由于腰椎间盘突出所引起的下肢放射性发麻症状。
四、相关方法手段示例
1、臀大肌、股四头肌、股后肌群、髂腰肌的肌肉静态牵伸以及PNF牵伸
2、坐骨神经—胫神经松动术
3、呼吸模式的调整
4、相关康复训练手段
（1）下蹲动作模式训练。通过膝关节之间的皮带激活臀肌，通过腰间的皮带促进臀部的后移
（2）评估时发现其存在骨盆的水平旋移，因此通过上肢所持的皮带训练可起到激活单侧螺旋链（左上→右下）从而调整骨盆的效果，同时起到激活核心的效果；而足踝上的皮带则可起到改善足背屈活动度同时激活足底肌的效果
5、后续可安排的训练内容包括：其他相关的核心练习、下肢减速能力练习、股后肌群肌力、足背屈活动度调整、胫骨前肌的训练、足底肌的训练等。
五、处理效果
1、弯腰体前屈幅度显著改善
2、下蹲动作模式改善、疼痛减轻
3、腰椎间盘突出引起的下肢放射痛症状减轻
4、膝关节被动屈膝活动度改善
5、主诉膝痛症状改善，日常运动时感觉自己跑跳能力明显改善
附相关证书：
*佳敏
处理伤病思路比方法更重要
