非化脓性关节炎
骨关节炎(OA)
骨关节炎(OA)是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。
一、病因：与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关。
二、临床表现
1.好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节。
2.关节弹响→骨关节炎(手指弹响→手部狭窄性腱鞘炎)。
3.疼痛：休息后疼痛缓解，但也有休息痛、静止痛。
4.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟。
5.第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。
三、治疗
1.首选对乙酰氨基酚。
2.在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术。
强直性脊柱炎
1.多累及骶髂关节，以后背痛为主。
2.晚期脊柱呈典型的竹节样改变。
3.疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻。
4.实验室检查：90%患者HLA-B27阳性。
类风湿关节炎(RA)
一、病因和发病机制
RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症。
二、临床表现
1.晨僵：病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(＞1小时)的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。
2.疼痛与压痛：最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，呈对称性，最早侵犯的是近侧指间关节。
3.关节肿胀。
4.关节畸形：呈天鹅颈、纽扣花样畸形。
5.关节外表现：类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它也表示本病的活动期。类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见(肾脏受累常见于系统性红斑狼疮)。
三、实验室和其他检查
1.C反应蛋白：它的增高说明本病的活动性。
2.类风湿因子(RF)：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性。
3.X线检查：
Ⅰ期关节周围软组织的肿胀。
Ⅱ期关节间隙狭窄。
Ⅲ期关节面破坏。
晚期关节半脱位，纤维化和骨性强直。
四、诊断标准和鉴别诊断
诊断标准：符合以下7项中4项者可诊断为RA。记住“结节拍片阳”
1.晨僵持续至少每天1小时
2.对称性关节肿
3.有3个或3个以上的关节肿
4.这些诊断需具备4点
6.这次症状出现6周以上
结节：有类风湿结节
拍片阳：X线改变(有骨质疏松和关节间隙狭窄)
五、治疗：目的是减轻症状、延缓病情进展。
1.非甾体抗炎药。
2.糖皮质激素。
3.改变病情抗风湿药物：甲氨蝶呤(MTX)，柳氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤总苷，硫唑嘌呤，环孢素等。
4.生物制剂：肿瘤坏死因子-α拮抗剂、CD20单克隆抗体(美罗华)，是治疗RA最有效的药物。
5.外科手术治疗：关节置换。
痛风
病因就是高尿酸血症。
一、临床表现
1.急性关节炎期：多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈(常由饮酒诱发)。
2.秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解。
二、实验室及其他检查：关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶(确诊)。
三、治疗
1.一般治疗：控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；适当运动，防止超重和肥胖；每天饮水ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药；避免诱发因素；积极治疗相关疾病等。
2.急性痛风性关节炎期的治疗：用秋水仙碱。
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