北京白癜风治疗中心 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作 者：李伟栩浙江大医院
编啊辑：张占医院
视频导读
髋臼骨折是临床常见的创伤，复杂的髋臼骨折治疗具有挑战性，其治疗方式有保守治疗、切开复位内固定、经皮固定或小切口固定、一期全髋关节置换术联合内固定。虽然大部分髋臼骨折需要切开复位固定，但一些特殊类型的骨折是可以通过微创治疗达到满意的效果。
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视频重点
首先，我们来了解一下哪些髋臼骨折是可以通过非手术治疗达到较好的治疗效果的。目前的观点认为，髋臼骨折的保守治疗的指征如下：
1.非双柱骨折，非厚壁骨折伴完整的负重顶
前后位、闭孔斜位、髂骨斜位片，在非牵引状态下，头臼匹配
3个角度的X线示负重臼顶大部分完整，顶弧角大于45°，或CT片臼顶下10mm骨质完整
没有证据表明髋关节后方不稳定
骨折小于2mm的移位，不论什么位置都适合非手术治疗
骨折累及髋臼窝
2.稳定的后柱骨折，小于20%的后壁骨折
3.双柱骨折继发头臼匹配
髋臼骨折切开复位内固定的指征如下：
1.3个角度的X线示负重臼顶明显移位（大于等于2mm）
2.麻醉应力实验增强试验显示不稳定骨折
3.大于40%的后壁骨折
4.骨折片嵌于关节内造成髋关节活动不协调
5.双柱骨折显著畸形，继发性不匹配
6.脱位合并股骨头骨折
切开手术的常用入路有以下：
1.髂腹股沟入路
2.改良stoppa入路
3.腹直肌旁入路
4.髂骨入路和延长的髂股入路
5.Kocher-Langenbeck入路
6.联合入路
髂腹股沟入路是最经典的前方入路，也是所有做髋臼骨折的医生必须要掌握的入路。该入路的使用范围非常广泛，除了髋臼后壁骨折无法用该入路，其他区域的骨折都可以使用该入路。如高位的双柱骨折，带有keystone关键骨块，采用髂腹股沟入路，首先复位关键骨块，再复位前柱骨折，以钢板作临时固定，最后复位后柱骨折。在使用该入路时，常常使用梳状螺钉，即沿着骨盆入口缘打入一排螺钉以固定后柱，因这一排螺钉在侧位片上形似梳子而得名。
图1髂腹股沟入路的切口
图2髂腹股沟入路可以暴露的髋臼和骨盆的范围
图3利用髂腹股沟入路置入的梳状螺钉
改良stoppa入路在年之后得到了大量的
