病史简介
大家好，我叫宁德发，医院麻醉科，主治医师，年毕业于潍坊医学院麻醉学系，感谢中国麻醉平台。
舒芬太尼用于成人术中术后镇痛已经非常普遍，舒芬太尼用于小儿麻醉相对较少，鄙人已多次在小儿全麻中使用舒芬太尼镇痛，现向大家汇报一下前几天的一例小儿麻醉。
患者术前基本情况:年龄：3岁体重：15.5KgT：38.5℃P：次/分R：20次/分BP：90/50mmHg双肺呼吸音清，睡觉无打鼾。
辅助检查:预实施手术
p>左股骨干骨折切开复位内固定术
左胫骨骨折切开复位内固定术
麻醉计划
p>喉罩全身麻醉(患儿张口度很大选择了2.5号喉罩)麻醉经过
p>9:25开放下肢外周静脉，阿托品0.2毫克静滴(接台手术，病房扎好的小儿留置针，在手术室门口开放静脉通道)
麻醉机设置:潮气量毫升，频率18次/分，吸呼比1：1.5，备温毯
9:40入手术室
镇静:三明治模式
诱导期:咪达唑仑1毫克静推，丙泊酚75毫克静推.
维持期:七氟醚1.5%
石膏外固定拔管期:距离打石膏结束约10分钟时停止七氟醚，丙泊酚30毫克静推
镇痛：
诱导期:舒芬太尼8微克入壶静滴
切皮前:舒芬太尼5微克入壶静滴
维持期:瑞芬太尼微克/小时，距手术结束约1.5小时舒芬太尼2.5微克静滴，尼松15毫克静滴。
石膏期:停止泵注瑞芬太尼
肌松/p>
诱导期:顺式阿曲库铵5毫克
维持期:间断推注顺式阿曲库铵
术毕:自主呼吸后新斯的明0.25毫克阿托品0.毫克合剂静推
氟马西尼0.3毫克静推,石膏外固定结束时潮气量毫升，自主呼吸15次/分，拔出喉罩，等待患者苏醒，苏醒约10分钟。
术后镇痛:舒芬太尼30微克+尼松30毫克+托烷司琼6毫克+5%葡萄糖98毫升
出量:尿量30毫升出血量毫升
入量:转化糖注射液约毫升
红细胞毫升
血浆毫升
手术2小时40分钟，生命体征:血压68-98/36-60mmHg，窦性心律，心率95-次/分,末梢血氧饱和度99%-%
患者苏醒评分6分，术中术后镇痛完善。
术后手术者总结:麻醉记录单:讨论
p>1、术前准备完善？还需哪些检查？
2、该患儿左侧股骨干骨折左胫骨骨折，哪种麻醉方式更优越？
3、该麻醉管理有哪些不足？术中术后还需要注意哪些问题.
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