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导读
1.背景
经椎弓根椎体截骨术(PSO)后矢状面的失代偿被认为是迟发的并发症，既往提出了许多机制，但是很少有人注意腰椎内固定融合的尾端，尤其是骶髂关节(SIJ)的退化。
.方法
研究呈现了例PSO后SIJ脱位患者的病史和影像学矢状面参数，并分析了生物力学的失效机理和风险因素。
3.结果
例患者行PSO矫正僵硬的向前矢状位失平衡，随后行假关节翻修术，均承受持久的骶髂关节疼痛，进行性复发的向前失平衡和骨盆入射角(PI)增加10°左右，例患者均发生急性的双侧SIJ脱位并导致PI急剧增加0°。
1例患者行SIJ融合术治疗，另1例予以不负重的拐杖保守治疗1年。
术前PI均高(95°和78°)，腰前凸角(LL)和PI间理论上的匹配未通过PSO获得，均出现了骨质疏松，CT扫描证实L5-S1假关节形成，骶髂关节通过骨盆或骶骨翼螺钉反转。
4.结论
高PI的患者可能在PSO后当LL丢失时SIJ进一步的失代偿，长期的向前失平衡可能导致骶髂关节韧带进行性减弱，最原始的四周腰骶融合和精确的髂骨螺钉固定可能减少内固定物的压力、假关节形成的风险、内固定物失败和最终SIJ退化等，术前还需进一步评估骨密度。
图1：先天性脊柱侧凸患者后路T1-L4内固定术后的脊柱全长后前位(a)和侧位(b)片示由于假关节形成和向前的矢状面失平衡导致L3-L4部位的棒断裂。
图：L3椎体PSO且T1-S1内固定术后的脊柱全长后前位(a)和侧位片(b)示矢状面序列恢复满意。
图3：冠状位(a)腰骶部CT重建示L5-S1假关节形成(箭头)，轴位重建示右侧S1螺钉松动伴光环形成，矢状位重建示L-L3似乎达到了融合，“*”表示右侧髂嵴植骨采集处。
图4：脊柱全长后前位(a)和侧位片(b)示向前失平衡复发且骨盆入射角增加10°。
图5：L-骨盆内固定术伴L5-S1的ALIF翻修术后的脊柱全长后前位(a)和侧位片(b)。
图6：冠状位(a)和轴位(b)CT重建示左侧髂骨螺钉松动(箭头)，髂骨螺钉损害了左侧骶髂关节，矢状位重建(c)是L5-S1似乎融合了。
图7：取出L和骨盆之间的内固定之后的脊柱全长后前位(a)和侧位片(b)。
图8：脊柱全长后前位a)和侧位片(b)示由于骶髂关节脱位导致突发的重度向前失平衡和骨盆入射角增加°。
图9：单光子发射断层扫描提示骶髂关节、腰骶交界处和耻骨联合应力(a)，冠状位(b)和S1(c)、S(d)水平的轴位重建示左侧骶髂关节骨溶解伴气体生成(箭头)，矢状位CT重建示L5-S1假关节形成(e)。
图10：18个月随访的三维CT重建示腰骶脊柱和骨盆最后的骨折固定术(a)，轴位(b,c)和冠状位(d)重建示贯穿骶髂关节的螺钉和骶髂部未融合，矢状位重建示L5-S1假关节似乎融合(e)。
图11：脊柱全长后前位(a)和侧位片(b)示：贯穿骶髂关节的螺钉固定和L-骨盆后路内固定翻修术后，骨盆入射角稳定在最初值。
(来源：骨大夫。）
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