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严重过敏反应是一种严重的系统性超敏反应，通常迅速发生并可导致死亡。如何明确诊断患者发生了严重过敏反应？如何进行抢救呢？我们先看2个案例。
案例1：
女性患者，81岁，既往病史：冠心病多年，服药控制尚可。无青霉素类药物过敏史。此次因尿频、医院就诊，经检查诊断为泌尿系感染。医生处方：哌拉西林钠/舒巴坦钠5g；用法：加入到0.9%氯化钠ml中，原药皮试阴性后，静滴治疗。输液约1h左右患者出现全身发抖、肢端厥冷、血压下降（/60mmHg），立即停止静滴哌拉西林钠/舒巴坦钠，更换为0.9%氯化钠注射液静滴，并给予肾上腺素、地塞米松磷酸钠液，约半小时后，患者症状略为好转，收入院内观察。
案例2：
男性患者，42岁，既往体健，无心脏病、高血压等病史。因发热、咳嗽在一药店自行购买阿莫西林胶囊一盒。患者口服阿莫西林胶囊40分钟后感到全身发痒，同时胸闷、烦躁，对此并未引起患者及家人重视。晚间9时多，患者又空腹服用阿莫西林胶囊2粒，晚间10时左右，患者颜面紫绀、大汗淋漓、手脚冰凉、呼吸急迫，连续呼唤患者，已无反应，不幸死亡。
上述案例，都发生了严重过敏反应，不同处置措施造成了不同的结局。
1
严重过敏反应的诊断
严重过敏反应的诊断应采用表1列出的诊断标准，并注意患者可能出现其他非典型症状。当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏反应。
表1严重过敏反应诊断标准[1]
2
严重过敏反应的分级
表2严重过敏反应的分级标准[1]
注：以患者出现的最严重症状为准。
3
严重过敏反应的救治准备及措施[1]
患者发生疑似严重过敏反应后，应立即拨打急医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。在医务工作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。如果有呕吐，应保持头部偏向一侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。
严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。
4
严重过敏反应的药物选择
▎肾上腺素
对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物，应尽早使用。肾上腺素可预防并缓解气道粘膜水肿从而避免气道阻塞。
表3肾上腺素的禁忌症及不良反应防范措施
表4肾上腺素给药途径的选择[1-4]
▎吸入β2受体激动剂
短效β2受体激动剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。
虽然有助于缓解下呼吸道症状，但由于其α1受体作用（缩血管效应）极小，不能防止或减轻喉头水肿、上呼吸道阻塞、低血压和休克，因此无法替代肾上腺素。
▎糖皮质激素
糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。全身性使用激素（如静脉应用氢化可的松或甲泼尼龙）或可降低发生双相反应或迟发相反应的风险。吸入激素可用于治疗气道粘膜水肿引起的气道阻塞。（注：双相反应是指过敏反应初次症状缓解后，数天内在未接触过敏原情况下过敏反应再度发作）
▎H1受体拮抗剂（抗组胺药）
H1受体拮抗剂可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。Ⅰ级反应患者可予口服，Ⅱ级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。
第一代抗组胺药多为亲脂性，易透过血脑屏障，产生中枢抑制，称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏、苯海拉明等。
第二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑制发生率低，又称为非镇静性抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪等。
▎液体
液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20ml/kg，根据患者情况调整剂量。
小结：
对于严重性过?反应，可能在数分钟内发生呼吸或心搏骤停和死亡，及时评估和治疗至关重要，肾上腺素作为严重过敏反应救治一线用药，其规范使用具有重要意义，不恰当的给药方式或用法用量可能导致病情延误，甚至引起死亡。
参考文献：
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[3]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷[M].年版.北京:中国医药科技出版社,:.
[4]SimonsFE.First-aidtreatmentofanaphylaxistofood:Focusonepinephrine[J].JAllergyClinImmunol,,(5):-44.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：师春焕
审核专家：孙丹雄
责任编辑：戴戴彭建萍
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