经风雨岁月镂危楼
量经纬悉心扶主梁
脊柱神經外科臨床實錄
第贰拾回
骨松合并退变性侧弯的矫形
人总是敌不过时间，岁月在脸上身上刻下的痕迹清晰可见。脸上的，是皱纹；而身上的，就是脊柱的退变。
严重的脊柱退行性侧弯合并骨质疏松，在影像上，就仿佛一座危机四伏的危楼，既有主梁的偏斜不稳，又有砖石的老化齑粉，看起来似乎随时可能坍塌。
而如何扶正倾斜、维护稳定，还真是一道难题。
病情摘要
老年女性，缓慢起病，病史较长；
腰痛2年余，加重1月伴行走困难；
神经系统检查（-）
重度骨质疏松；
术前影像
诊断
腰椎退变性侧弯
腰2/3侧滑脱
手术方案
前后联合入路
L2/3OLIF
后路侧弯矫形
T9-L5后路固定融合
术中情况
术后情况
术后1周下床行走
术后4周门诊随访，述腰痛明显缓解，行走如常。
术后影像
专业分析
为什么做前后联合入路？
L2/3严重不稳，椎体侧滑伴旋转，侧前路OLIF手术在有效矫正滑脱和旋转，以及专用大cage对节段的融合和稳定等方面，均优于后路TLIF，故选择先行OLIF解决L2/3不稳，再行后路固定融合。
为什么作长节段固定融合？
根据SRS分型系统，本例为双主弯，除明显的腰弯（Cobb‘s角41°，顶椎在L3），还有一个胸弯（Cobb‘s角50°，顶椎在T11）
胸弯和腰弯均为结构弯
矢状位存在失平衡:PI-LL=-18°LL(PI+TK)/2+10°
背景资料
退侧的SRS分型系统
Lowe等借鉴青少年特发性脊柱侧凸的King/Moe和Lenke分型，在主弯类型基础上再考虑3个修正因素，即矢状面平衡情况、腰椎退变情况和躯干整体平衡情况，将成人脊柱侧凸分为7个亚型，3个修正型。该分型主要基于影像学测量分析，具有较高的可信度。
胸弯：顶椎位于T2-T12椎间盘定义为胸弯。
胸腰弯：顶椎位于T12-L1定义为胸腰弯。
腰弯：顶椎位于L1-2椎间盘至L4定义为腰弯。
主胸弯：Cobb角40°且顶椎不在C7铅垂线上定义为主胸弯。
主胸腰弯：若胸腰弯Cobb角30°且顶椎不在骶骨中垂线上则定义为主胸腰弯。
主腰弯：若腰弯Cobb角30°且顶椎不在骶骨中垂线上则定义为主腰弯。
7个亚型：
I型单胸弯；
II型双胸弯；
III型双主弯；
IV型三主弯；
V型胸腰弯；
VI型腰弯(新发)
若胸弯、胸腰弯及腰弯均未达到主弯标准且任意一个或几个节段的后凸Cobb角大于矢状面的修正型则定义为VII型矢状面畸形为主。
3个修正型：
矢状面修正型：局部的后凸或者前凸减少会对健康状态及手术策略的选择产生很大的影响。上胸弯后凸角(T2-T5)≥20°、主胸弯后凸角(T5-T12)≥40°、胸腰弯后凸角(T10-L2)≥20°、腰椎前凸角(T12-S1)≤40°，矢状面修正型就是依据上述4个区域过度后凸或者前凸减少来划分的,当上述4个全满足时矢状面修正型为“+”。
腰椎退变修正型:腰椎退变是成人脊柱畸形的特点，同时也是引起临床症状的主要原因。当存在椎间隙狭窄、椎间关节病变、退变性腰椎滑脱、旋转半脱位≥3mm或L5-S1前凸角≥10°时才使用腰椎退变修正型。
整体平衡修正型：包括矢状面和冠状面平衡，SVA绝对值≥5cm时为矢状面失平衡，C7铅垂线偏离骶骨中垂线≥3cm时为冠状面失平衡。
SRS分型系统在观察者间的可信度很高,也可以为脊柱畸形矫形融合节段的选择提供依据。
老晏说
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一切脊柱，皆为神经；
脊柱侧弯，亦在神经外科