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3、银屑病关节炎3.1、哪些关节受累可以通过常规X线进行检查？
PsA患者可能发生的影像学变化位于关节和软组织结构，包括骨破坏和骨增生性变化：糜烂、骨质溶解、骨膜炎、骨质增生和强直（图10），以及软组织肿胀和关节间隙变窄。PsA中关节受累的模式是异质性的，可包括远端关节和PIP关节（单个或多个）或手指的弥漫性软组织肿胀（即指炎）。可能会出现累及手、足和腕等对称性小关节，类似RA的分布，并且可能同样会出现RA中看到的损害变化。
足受累也常见于PsA。可能会发生涉及小和/或大关节，特别是踝、膝和肩的炎症性寡关节炎。附着点病常见于肩峰、肘部、坐骨结节、大转子、髌骨、外踝和内踝以及跟腱和跟骨处的足底筋膜附着处。骶髂关节炎也很常见。
早期PsA患者的X光片可显示不对称、界限清楚的边缘糜烂。这种早期糜烂可能与RA患者中出现的没有区别，除非出现骨质增生，即糜烂边缘有轻微的毛刺状突起。在晚期进展性疾病中，可见特征性的不规则、模糊的糜烂和“铅笔帽”样畸形（近端骨表面呈钝锥形，可突出到指间关节远端骨的扩张基底中）（图10）。此外，可能会在附着点处观察到骨质增生，例如，在足底筋膜和跟腱的插入处出现骨刺。
??图10银屑病关节炎患者双手后前位X光片。
注意右手2、3指远端指间关节和拇指指间关节的“铅笔帽”畸形。右手拇指远端指骨也有径向半脱位。
3.2、临床应用
根据PsA不同的疾病表现，而不是X线检查结果，已经提出了几种PsA分类系统。然而，欧洲脊柱关节炎研究组的标准，其中放射学骶髂关节炎的存在是诊断中轴疾病的一个重要特征，包括了骶髂关节的放射学检查。
从年开始，银屑病关节炎的分类标准(CASPAR)包括手和足的X线。关节边缘附近出现的新骨形成，表现为关节边缘不明确的骨化（即不是骨赘中的明确骨化），是该标准中的一个重要特征。多达一半的PsA患者可能会在发病2年内出现关节损伤的影像学证据。早期PsA的其他变化可能包括趾炎、骨干骨膜炎和脊椎炎。多达3/4的PsA患者的手和手腕可能会受到影响，但关节受累的模式因患者而异，并且随着时间的推移在每个患者中也有所不同。PsA可能发生脊柱受累，多达75%的患者可能出现骶髂关节炎。与AS相比，PsA和反应性关节炎的变化可能更广泛，更可能是不对称的。
（图片来源：网络）
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