近日，医院风湿免疫科门诊来了一位33岁的女性，因手指远端关节肿痛来就诊，而且指头比较粗大（类似于下图），该医院就诊后，医生给她开了氨基葡萄糖吃了2月，没有明显效果，遂来就诊。
患者一直以为是骨关节炎，蒋茵副主任医师总觉得没这么简单，于是说服患者进一步化验并做了肺部检查，结果肺部CT提示有个1公分的结节……原来，这种情况，医学上称为杵状指。
杵状指（趾）是肺和发绀型心血管疾病的一个非特异性体征，指（趾）端软组织膨大似鼓槌状，其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于度。
幸亏该患者及时就医，才得到了正确的治疗。今天，小编就帮您打听一下，哪些关节疼痛不是关节老化引起。
关节老化也称骨关节炎，（以下简称OA）鉴别的主要依据是受累部位的位置，以及有无其他全身性症状。以下是可与OA轻松区别的疾病：
1.类风湿关节炎中老年患者的OA在累及手部关节时最常与RA（类风湿关节炎）混淆，如下：1、OA在手上形成的结节好发于远端指间关节，常伴有非常典型的赫伯登结节。而RA主要侵袭掌指关节和近端指间关节，无此结节。2、OA常累及拇指的腕掌关节，而RA常累及近端指间关节。3、OA的关节肿胀是坚硬的骨性肿胀，RA的关节肿胀则通常是柔软且温热的压痛性肿胀。4、关节僵硬在RA中很常见且时间持久多超过半小时以上，但OA会出现晨僵但时间一般不会超过10分钟，往往活动2-3分钟就会缓解。另外，RA的关节僵硬通常在休息后加重(如，晨僵)，而OA的关节僵硬(若有)通常在关节活动后加重，常被描述为夜间僵硬。5、OA的X线特点是软骨丢失导致的关节间隙变窄及骨骼重塑导致的骨赘，而非关节周围侵蚀。发生侵蚀性OA的关节存在鸥翼形(中央软骨下)侵蚀。但是，要注意：许多长期RA患者可能出现继发性OA。6、OA患者通常没有类风湿因子(RF)和抗CCP抗体，且血沉和C反应蛋白大多正常。但OA患者也有可能存在RF，通常滴度较低，并符合患者年龄(年龄较大)。此外，血沉(ESR)和C反应蛋白浓度可能也有一定程度的增高，通常是继发于一种相关疾病。2.银屑病关节炎银屑病关节炎发生于远端指间关节，这些关节在手部OA中也可受累。但与手部OA不同，银屑病关节炎可能只侵及1根手指，常表现为指炎，并通常存在典型的指甲病变，并且有皮肤的异常表现。
3.痛风和假性痛风痛风与假痛风可演变成慢性疾病，甚至累及多个关节，包括手指关节(痛风石性痛风)、腕关节、膝关节和其他大关节，痛风的诊断依据是发现滑膜液中有尿酸盐，假性痛风的诊断依据则是发现滑膜液中有焦磷酸钙晶体。体格检查中发现痛风石，以及存在特征性的关节附近穿凿样痛风性侵蚀，如果放射影像学检查发现关节的软骨钙质沉着症，则可诊断为假性痛风。
4.血色病这种铁过载的关节病可能与手部OA相混淆。但与手部OA不同，血色病累及掌指关节与腕关节，男性多发。血色病的典型放射影像学表现是掌指关节的骨端变方和钩状骨赘，尤其是第二和第三掌指关节。患者还可能存在软骨钙质沉着症。
5.感染性关节炎单关节OA通常伴随轻微症状和非炎性滑膜液，但也可表现为急性疼痛性滑膜炎，可能类似于感染。感染性关节炎的诊断依据是从滑膜液或血液中培养出病原体。化脓性关节炎患者在检查中可能有、也可能没有中*表现，这取决于感染的阶段、是否使用可掩盖感染的药物(如糖皮质激素)和其他临床情况。
6.其他软组织异常单个关节周围的其他软组织异常也可能与OA相似。例如，必须和髋关节OA所致疼痛相鉴别的情况包括：盂唇撞击和/或撕裂、股骨头缺血性坏死和髋关节发育不良(腹股沟前部疼痛)；大转子疼痛综合征(转子滑囊炎或肌腱炎、臀中肌附着点炎、股外侧疼痛)；以及腰部神经根病、骶髂关节功能障碍和髋关节伸肌或旋肌拉伤(盆腔后侧疼痛)。
风湿免疫科科室简介1、医院风湿免疫科是柳州市最早独立成科的风湿免疫专科，也是柳州市医学会风湿病分会主委单位。并于年08月07日在西院区成立骨内科病区，目前是广西区内首家，标志着医院风湿免疫科在内科诊治骨与关节疾病走在全区前列。
骨内科是以内科为主研究与防治骨与关节疾病的学科，在西方发达国家风湿免疫科也承担骨内科的角色。骨内科的设立可以更加科学和规范的开展骨内科疾病的诊治工作，弥补骨与关节疾病在非手术治疗时骨外科的局限。
目前科室开设两个病区：风湿免疫科病区、骨内科病区。风湿免疫科病区位于总院住院部15楼（柳南区和平路号），骨内科病区位于西院17楼（柳南区红岩路四区47号）。
2、人员任职及进修：目前全科拥有临床和科研队伍41人，专科医生共14名，高级职称4名，博士1名，在读博士2名，硕士研究生10名。广西医学会风湿病分会任职4名，广西医师协会风湿病分会4名，广西医学会骨质疏松及骨代谢分会2名。
科内技术骨干医院、医院（医院）、医院、医院、医院、医院、医院医院进行专业培训和进修。与全国风湿病专科有广泛学术联系并加入中国风湿病信息系统（CRIS）。
3、专科收治病种涵盖了：系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、痛风、老年性骨关节炎等常见风湿免疫疾病。
4、中心建设：开展建设疑难罕见病中心、痛风诊治中心、骨质疏松诊疗中心、免疫相关不良妊娠等特色亚专科。
5、科研水平：科室承担多项国家级、区级及市级科研课题，多项科研成果发表在SCI、中文核心期刊、科技核心期刊等专业期刊上。是市级风湿免疫专科中唯一拥有国家自然科学基金、广西区自然科学基金的专科。临床及科研力量强劲，在区内学术地位领先。
风湿免疫科专科特色：
率先在区内开展云克核素治疗、生物制剂治疗难治性风湿病、骨质疏松治疗仪物理治疗骨质疏松症、血液免疫净化治疗、关节腔注射治疗、臭氧大自血治疗、关节针镜微创治疗、骨骼关节高频超声检查等技术，并在区内处于领先地位。
其中，关节针镜微创治疗难治性的关节肿痛，血液免疫净化治疗危重结缔组织病，具有良好的疗效，是广西区内唯一一家拥有这两项技术的专科。组织开展“骨折联络服务（FLS）”，骨质疏松规范诊疗模式全区领先。作为亚太痛风联盟高尿酸血症及痛风管理中心分中心成员，对难治性痛风治疗经验丰富。
来源
风湿免疫科
编辑
伍玲
审核
宋星慧
责任编辑
陈新援
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