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Jan
急功近利看得太短，过于看重实用与技能，反而会限制了自己的视野和格局，限制了自己的思维和认知；全面与系统的思考能力才是自己一生最大的财富。
通过这两次对于臀大肌与臀中肌的学习，有朋友反馈：感觉到骨盆带的解剖还是需要再深入整理和学习一下。今天我们会把骨盆带的解剖知识加入到人体功能解剖当中来，以更好地理解和吸收功能解剖的知识。骨盆带的骨骼构成骨盆带的骨骼有：骶骨、尾骨、髂骨（左右2块）、坐骨（左右2块）、耻骨（左右2块）。人体在出生时期的髂骨、坐骨与耻骨是通过透明软骨相连接的；到青春期末，大概20~25岁的时候，这三块骨骼完全骨化，融合成一块大而宽的骨骼被称为“髋骨”。髂骨——髂骨是作为骨盆左右侧面的上半部分呈扇形，有两个重要的骨性触诊标记：髂前上棘和髂后上棘；并且有与坐骨构成侧面连接股骨的凹陷结构“髋臼”。坐骨——坐骨是髂骨与耻骨连接的部分，它与髂骨连接的部分是髋骨中最强壮的部分，被称为“坐骨体”；而与耻骨连接的部分变为细窄的特征，更像是由树干发出的树枝形状，故被称为“坐骨支”。耻骨——耻骨在骨盆前方把两侧髋骨相连接，形成环抱形状；左右耻骨之间由软骨连接，并形成耻骨联合关节。骶骨——骶骨一块，类似楔形作为脊柱的底座，与腰5（L5）脊椎椎体相连接；在出生时为5块独立的骨骼，到成年后融合成一块骶骨（不排除特例）；第一节骶骨的上缘被称为“骶骨基底”，基底部的前方突出形成“骶岬"。骶骨左右两边与髂骨相连，形成两个骶髂关节。形状像个"L”字母，被认为是骶骨（骶髂关节）运动时的长臂（水平方向）和短臂（垂直方向）。骶骨自然形成的角度被称为“骶骨角”，通常为40°~44°；骶骨的角度随着人体站位与坐位的运动、屈髋伸髋的运动，为了适应脊柱的变化而相应的会有“点头”与“仰头”的运动。从另一个角度看，骶骨可被视为是腰椎的延续。尾骨——尾骨是脊柱的末端，位于骶骨的下面，属于退化的部分。尾骨略呈三角形，在生长发育过程中，由3~5块椎体融合而成。尾骨无椎弓，故无椎管；下端尖而上端宽，视上端为底；上端与骶骨形成关节面。第一节尾骨椎体较大啊，并且两边有横突。骨盆带的关节构成骨盆的骨骼与骨骼之间都形成了关节。骶骨与髂骨之间构成骶髂关节；骶骨与尾骨之间构成了骶尾关节；两个耻骨之间构成了耻骨联合关节；还有一个髋关节，是髋臼窝与股骨相连接的关节，严格来说，髋关节不完全算是骨盆区域内的关节。骶髂关节——骶髂关节属于滑膜关节，在人体力传导中起到重要的作用。骶髂关节的骶骨面与髂骨面都成耳状“L”形，垂直方向的短臂和水平方向的长臂。髂骨一侧面由不超过2mm的纤维软骨构成；而骶骨一侧面由4mm厚的透明软骨构成。由此，髂骨侧容易造成骶髂关节僵硬，推测骶髂关节为微动关节，并且活动大多发生在骶骨侧。骶尾关节——骶尾关节是没有滑液的微动关节，关节的表面为横向椭圆形，骶骨面突出，尾骨面凹陷；由于此关节面的特征，故骶尾关节只会在屈伸方向上有被动的活动，并且活动只会因排便或分娩时发生。耻骨联合关节——耻骨联合关节也是没有滑液的微动关节。由于耻骨联合关节处于薄弱区域，且骨性支撑较少，故耻骨联合关节是通过强有力的韧带结构来做固定支撑的。骨盆带的韧带附着在骨盆带的韧带比较丰富。骶髂关节区韧带从骶骨连接到髂骨的有骶髂前韧带和骶髂后韧带；骶骨连接坐骨结节的叫“骶结节韧带”；骶骨连接坐骨棘的被称为“骶棘韧带”；从腰椎至髂骨翼连接的是“髂腰韧带”以及第一骶骨横突连接髂骨的“S1横突韧带”等。骶结节韧带一端起自髂后上棘和骶髂后韧带上，另一端连接坐骨结节；共分成三束：外侧束、内侧束和上束。骶结节韧带的外侧束从髂后上棘至坐骨结节；内侧束从尾骨至坐骨结节；上束则从髂后上棘至尾骨。骶棘韧带是从骶尾骨的外侧面至坐骨棘的一条比较薄的韧带；与骶结节韧带合并参与形成坐骨大孔中的坐骨大切迹。骶骨与髂骨之间的关节面深凹处，附着由带有一束短而厚的胶原纤维构成的骨间韧带，分为浅层和深层两部分。骨间韧带主要功能是防止骶骨从髂骨处分离滑脱。还有骶骨背侧长韧带从骶骨中外侧到髂后上棘，同时与胸腰筋膜、多裂肌和竖脊肌相连；可以防止骶骨仰头或髋关节前旋。从上边的两幅图中，我们还可以看到骶骨背侧面以及骶骨脊上面都附着有很多的韧带；这些强壮的韧带结构大大增加了骨盆带区域的稳定，降低了关节脱位的风险。有效地保证了关节的完整性和整体性，增强了抗剪切力。耻骨联合区韧带耻骨联合关节的前后、上下均有强固的韧带附着。耻骨联合关节前侧有“耻骨前韧带”，较肥厚；是由一个致密的纤维网构成的，其纤维包含着由腹外斜肌、腹直肌、股薄肌和长收肌等；耻骨前韧带的众多肌纤维在耻骨前侧相互交错地有效防止耻骨向前移动。“耻骨后韧带”位于耻骨联合关节的后侧，较薄，连接两侧耻骨的后侧，防止耻骨向后错位。耻骨联合关节的上面附着有“耻骨上韧带”，把左右两边的耻骨连接在一起，加强稳固两侧耻骨。耻骨联合关节的下侧是“耻骨弓状韧带”，比较肥厚，呈弓形，与骨间韧带连续。这些强壮的韧带结构把耻骨联合关节包裹，使其无法脱位。今天我们把骨盆带的结构解剖与比较有临床意义的一些特征了解了一下，希望对您有所帮助。
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往期回顾
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