骨折
定义：骨的完整性和连续性中断。
疲劳性骨折M48.4、M84.3
定义：长期、反复、轻微的直接或间接外力，使肢体某一特地部位骨折，也称为“应力性骨折”。
举例：长时间徒步导致跖骨骨折。
骨折延迟愈合M84.2
定义：骨折经过治疗后，超过一般愈合所需要的时间（9个月），骨折断端仍未出现骨折连接。X线检查可显示骨折线仍明显。
骨折不愈合M84.1
定义：骨折经过治疗后，超过一般愈合所需要的时间（9个月），且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合。
骨折畸形愈合M84.0
定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。
与编码有关的骨折分类：
闭合性骨折(细目0)：骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。
开放性骨折(细目1)：骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。
举例：容易忽略的开放性骨折：颅底骨折伴有脑脊液漏S02.；耻骨骨折伴有膀胱破裂S32.；尾骨骨折伴有直肠破裂S32.。
骨折诊断的影像学检查
1.X线检查
2.CT检查：早期、不典型、复杂病例：骨盆、髋、骶骨、骶髂关节……
3.MRI检查：软组织层次、椎体周围韧带、脊髓损伤情况、椎体挫伤……
案例1：
患者，因“车祸致全身多处疼痛3小时”入院。走在路上被小汽车撞伤。
体查：额头、双肘部、左手可见散在皮肤擦伤痕迹，右下肢肿胀明显，见开放性伤口长约10cm，可见骨折端，胫骨下段压痛明显，可及骨摩擦感。
X线检查示右胫骨下段骨折。
入院后行“胫骨骨折切开复位内固定术+石膏托外固定术”。
出院诊断：开放性胫骨下端骨折；全身多发皮肤挫伤
主导词：
骨折
-伴有
--胫骨
---下端S82.3
核对第一卷：S82.3胫骨下端骨折，开放性骨折需加用细目：1
诊断编码：
S82.开放性胫骨下端骨折
T00.累及身体其他复合部位的浅表损伤
外因编码：
V03.x00行人在与小汽车、轻型货车或篷车碰撞中的损伤
案例2：
患者因“摔倒致左肩部、双腕部疼痛、活动受限4小时”入院。上厕所时滑倒。查X片提示：左肱骨近端骨折、双侧桡骨远端骨折
入院后送手术室行“左肱骨骨折切开复位内固定+右桡骨骨折切开复位内固定+石膏托外固定+右桡骨植骨术”
出院诊断：
1.左肱骨近端骨折并肩关节脱位
2.肩袖损伤
3.左桡骨远端骨折
4.右桡骨远端骨折
5.2型糖尿病
主导词：
骨折
-多发性
--肢
---上
----和
-----另一上肢T02.4
核对第一卷：T02.4累及双上肢多个部位的骨折
诊断编码：
T02.累及双上肢多个部位的骨折
S42.肱骨上端骨折
S43.肩关节脱位
S46.肩袖损伤
S52.桡骨下端骨折
E11.9型糖尿病
外因编码：
W18.x00在同一平面的其他跌倒
案例3：
患者因“摔倒致左肘部疼痛、活动受限1天”入院。从楼梯上摔倒。
肘关节CT：左侧桡骨头骨折，骨折端稍错位。左侧尺骨冠突骨折并见游离骨碎片，左侧尺骨鹰嘴轻度向后移位，拟半脱位。
行左侧肘关节骨折复位内固定术
出院诊断：
1.左侧肘关节恐怖三联征；
2.左肾结石；
3.2型糖尿病
肘关节恐怖三联征
定义：肘关节向后脱位，桡骨头骨折和尺骨冠突的骨折。
为什么叫恐怖三联征：这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床预后差。
主导词：
损伤
-多处
--前臂S59.7
主导词：
骨折
-桡骨
--上端或近端S52.1
--和
---尺骨S52.7
核对第一卷：S52.7前臂多处骨折
诊断编码：
S59.前臂多处损伤
S52.尺骨桡骨闭合性骨折
S53.x肘关节后脱位
N20.肾结石
E11.9型糖尿病
外因编码：
W10.x00在楼梯或台阶上跌倒和跌落
案例4：
患者因“摔伤致左侧髋部疼痛、活动受限10小时“年因左侧股骨颈骨折行左侧髋关节人工置换术。雨天路滑滑倒。骨盆平片检查提示：左侧股骨大转子-股骨上段粉碎性骨折，骨皮质稍掀起，未见明显错位、成角；左侧髋关节置换术后送手术室行左股骨假体周围骨折切开复位内固定术
出院诊断：
1.左股骨大转子骨折：左侧股骨颈假体周围骨折；
2.左侧人工股骨头置换术后
主导词：
骨折
-股骨
--经大转子S72.1
核对第一卷：S72.1经大转子骨折
诊断编码：
S72.经大转子骨折
Z96.人工髋关节
外因编码：
W01.x00在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒
案例5：
因“左髋关节置换术后10年，行走后左髋部疼痛及活动受限10小时余”。X线片检查显示为“左股骨颈骨折”，送手术室在硬外麻下行左侧人工股骨头置换术。
出院诊断：
1.左股骨颈骨折；
2.人工髋关节；
3.心律失常心房颤动。
参考一卷P“正常力量作用于组织时的破裂，意味着组织的力量低于正常力。”该病例为正常行走后出现，不能归类于外力作用下导致的创伤性骨折。
主导词：
骨折
-骨
--放置矫形外科植入物、关节假体或骨板后M96.6
核对第一卷：M96.6
诊断编码：
M96.x股骨假体周围骨折
Z96.人工髋关节
I48.x00x心房颤动[心房纤颤]
外因编码：
无
小结
注意分清骨折原因，以正确编码。
注意“正常力量作用于组织时的破裂，意味着组织的力量低于正常力”。正常力量下出现的骨折，不能编码于第十九章。
关于编码知识点梳理，全部是PDF文件，非纸质书籍！！！
扫码